Ревматизм суставов
Ревматизм суставов (ревматоидный полиартрит) – аутоиммунное системное воспалительное хроническоезаболевание соединительной ткани с характерным преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего полиартрита.
Научными исследованиями доказано, что наиболее часто ревматоидный артрит встречается вдетском и юношеском возрасте (7 – 15 лет). Около 80% больных ревматизмом суставов взрослых- лица моложе 40 лет. «Группа риска» – люди, у которых от ревматизма суставовстрадают родственники, подростки 7-15 лет, люди хроническими инфекционными заболеваниями носоглотки и миндалин. Чаще ревматоидный артрит поражает женский пол. Ревматизм суставов чаще возникает зимой, в конце осени, вначале весны, т.к. охлаждение организма способствует развитию заболевания.
Причины и механизмы развития ревматизма суставов
Причина не установлена. Однако выявлена роль генетических факторов в развитии ревматизма суставов. У 54 % больных обнаруживаются антигены гистосовместимости HLA, при этом генетический контроль над иммунными реакциями изменен. В качестве пускового механизма важна роль инфекции: стрептококков, микоплазм, вирусов.
В основе развития ревматизма суставов лежат генетически обусловленные аутоиммунные процессы, развитию которых способствует дефицит Т-супрессоров (лимфоцитов). Причинный фактор повреждает синовию сустава, в ответ развивается местная иммунная реакция, и плазмацитами синовии образуются измененные антитела(IgG), которые в свою очередь распознаются иммунной системой организма как чужеродные антигены и к нему начинают вырабатываться антитела – ревматоидные факторы (РФ). Взаимодействие антител IgG с РФ приводит к образованию (ИК)иммунных комплексов, которые поглощаются нейтрофилами и макрофагами синовии, что сопровождается их повреждением и выделением протеолитических ферментов, медиаторов воспаления и развитием воспалительно-деструктивных и пролиферативных изменений в суставе, нарушений микроциркуляции. Повреждение ИК тканей сустава ведет хронизации воспалительного процесса.
Симптомы ревматизма суставов
Характерными симптомами ревматизма суставов являются:
- общие признаки: общая слабость, повышение температуры тела, разбитость, снижение аппетита;
- поражение и деформация мелких суставов кистей:
- отклонение пальцев кисти в локтевом направлении («плавник моржа»);
- сгибательниев проксимальных межфаланговыхи переразгибание в дистальных межфаланговых суставах («пуговичная петля»);
- расгибательниев межфаланговомпроксимальном суставе и сгибательние в дистальном межфаланговом суставе («лебединая шея»). Возникает межкостная атрофия;
- беспокоят боли, усиливающиеся во 2-й половине ночи и утром;
- типична утренняя скованность, хотя к вечеру движения в суставах облегчаются.
- образованиене спаяных, подвижных ревматоидных узелковв подкожной клетчатке, в области локтевых суставов, в апоневрозе затылочных мышц, над ахилловым сухожилием;
- при суставно-висцеральная форме развивается миокардит, плеврит, гломерулонефрит, фиброзирующийальвеолит, амилоидоз различных органов, прежде всего почек.
Диагностика ревматизма суставов в Израиле
В диагностике ревматизма суставов используются как лабораторные, так и инструментальные методы.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (ОАК): умеренная анемия, повышение СОЭ.
- Биохимический анализ крови (Б/Х):диспротеинемия, т.е. уменьшение уровня альбуминов, увеличение уровня глобулинов, повышение количества фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, появление (СРБ)С-реактивного белка.
- Иммуннологические исследования крови:
а) Реакция Волера-Роуза на наличие РФ;
б) содержание в крови Т-, В-лимфоцитов, иммуноглобулинов (снижение уровня Т-лимфоцитов, Т-супрессорной функции).
Инструментальные данные:
- Рентгенография суставов: сужение суставной щели, околосуставной эпифизарный остеопороз, краевые эрозии (узуры).
Выделяют следующие диагностические критерии ревматизма суставов:
- Утренняя скованность, продолжающаяся не менее часа.
- Артрит не менее чем в 3-х суставных областях.
- Артрит суставов кисти (лучезапястных, проксимальных межфаланговых или пястнофаланговых).
- Симметричность артрита.
- Подкожные ревматоидные узелки.
- Рентгенологические признаки (эрозии или явный околосуставной остеопороз).
- Ревматоидный фактор в крови.
Лечение ревматизма суставов в Израиле
Типовая программа лечения ревматизма суставов в Израиле:
1. Медикаментозное лечение:
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
- Список I НПВС: Диклофенак, Напроксен, Нимесулид, Пироксикам, Ибупрофен, Индометацин, Лорноксикам, Мелоксикам,;
- Список II НПВС: Аспирин (АСК), Пирпрофен, Тиапрофеноваякислота,Парацетамол;
- Комбинированные препараты: Фенилбутазон + Аминофеназон, Аспирин УПСА;
- Препараты для парентерального введения (Диклофенак, Индометацин);
- Препараты для наружного применения (Фастум гель, Диклофенак, Индометацин)
2. Глюкокортикоидные гормоны (ГКС):
- короткодействующие (24-36 ч): Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Преднизолон;
- средней продолжительности (до 48 ч): Триамцинолон;
- длительнодействующие( > 48 ч): Дексаметазон, Бетаметазон.
3. Базисные препараты:
- Препараты золота:Аллокризин, Кризетан, Ауранофин, Миокризин, Тауредон, Солданол, Аурумин;
- Цитостатические иммунодепрессанты:Метотрексат, Циклофосфан, Циклоспорин А
- Пеницилламин:D-пеницилламин, Артамин, Купренил, Металкаптаза;
- Сульфасалазин: Салазосульфапиридин, Салисульф, Азопирин;
- Хинолиновые препараты:Делагил, Плаквенил.
Новые концепции фармакотерапии ревматизма суставов
1-е направление – отказ от тактики выжидания (НПВС+локальная терапия ГКС+ЛФК+физиотерапия+ назначение базисных средств как можно раньше в начале болезни.
2-е направление – применение агрессивной тактики: при отсутствии эффекта в течение 1 мес от НПВС+ГКС, лечение дополняют препаратами по одной из схем: метотрексат+ауранофин+плаквенил+тауредон (основная схема), азатиоприн+D-пеницилламин+сульфасалазин (резервная схема).
3-е направление – большие дозыпрепаратов золота (500 мг тауредона), ГКС (500 мг метилпреднизолона), иммунодепрессантов (хлорбутин)+гемосорбция (плазмаферез).
4-е направление – раннее использование иммуномодуляторов (циклоспорин+метотрексат + человеческий плацентарный иммуноглобулин.
5-е направление– гомеопатические средства, фитотерапия, биологически активные вещества (реумагель, траумель С, дискус-композитум, цель Т).
II. Физиотерапия
III. Массаж
IV. ЛФК
V. Механотерапия и трудотерапия
Дополнительные методы лечения:
- Эфферентная терапия (гемосорбция, плазмоферез)
- Иммунотерапия
- Лучевая терапия
- Ортопедическое лечение
Вспомогательные методы лечения:
- Охранительно – лечебный режим
- Иглорефлексотерапия
- Фитотерапия
- Лечебное питание
- Гомеопатия
- Психотерапия