Миокардит

Миокардит или воспалительная кардиомиопатия – это заболевание, в результате которого происходит поражение сердечной мышцы в ходе воспалительного процесса. Согласно далласским критериям биопсийной диагностики миокардит выявляется у 9-10% процентов больных. Поражение миокарда происходит в результате гематогенной диссеминации возбудителя, который оказывает прямое цитопатическое действие на кардиомиоциты. В результате развиваются микро-абсцессы. Кроме того патогенным действием обладают токсины, выделяемые микроорганизмами. Поражаются коронарные артерии сердца, что нарушает питание сердечной мышцы. Однако большая часть поражения сердца возлагается на аутоиммунные реакции, которые запускаются, когда антигены возбудителя попадают в кровоток. В результате воспалительного процесса полости сердца расширяются, миокард становится дряблым, появляются очаговые кровоизлияния.

Миокардит – Виды

В зависимости от характера преобладающих в инфильтрате клеток миокардит бывает:

• Лимфоцитарный;
• Эозинофильный;
• Нейтрофильный;
• Гранулематозный.

В зависимости от характера течения выделяют миокардит:

• Острый;
• Подострый;
• Хронический (рецидивирующий).

Миокардит у детей может быть:

• Врожденный;
• Приобретенный.

Миокардит – Причины

В этиологии миокардита можно выделить несколько групп возбудителей:

• Бактериальные (стрептококки, микоплазмы, коринебактерии дифтерии, коксиеллы, боррелии);
• Протозойные и метазойные (токсоплазма, трипаносома, эхинококк);
• Вирусные (вирус гриппа А,В, эхо-вирусы, Вирус Коксаки А, В, вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барра);
• Грибковые (кандидоз, криптококки)

Аутоиммунные механизмы поражения миокарда также могут запускаться при интоксикациях, аллергических реакциях на антибиотики группы пенициллинов, сульфаниламидные и некоторые другие препараты. Миокардит может развиваться при воздействии ионизирующей радиации, системных заболеваниях соединительной ткани. Также выделяют идиопатический миокардит с невыясненной этиологией.

Миокардит – Симптомы

К симптомам, характерным для миокардита, можно отнести такие жалобы больных:

• Боль в груди;
• Боли могут носить ноющий, колющий характер;
• Боли могут имитировать картину при стенокардии и инфаркте миокарда;
• Ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение;
• Тахикардия;
• Головокружение, обморочное состояние;
• Общая слабость, повышенная утомляемость;
• Повышение температуры;
• Боли в суставах;
• Одышка;
• Отеки нижних конечностей;
• Чувство тяжести в правом подреберье;
• Бледность кожных покровов.

Диагностика миокардитов в Израиле

Для эффективного лечения миокардита и благоприятного прогноза необходимо его раннее выявление:

• Анализ крови – кроме определения клеточного состава крови, уровня специфических ферментов и белков при миокардите информативным оказывается посев крови на стерильность. Этот метод позволяет провести дифференциальную диагностику между вирусными и бактериальными миокардитами.
• ПЦР – метод полимеразной цепной реакции используется для идентификации возбудителя миокардита.
• Рентгенологическое исследование – может вывить расширение границ сердца, признаки венозного застоя, изменение формы сердца.
• Электрокардиография – ЭКГ-картина при миокардите характеризуется нарушениями ритма и проводимости, синусовой тахикардией.
• Эхокардиография – может показать нарушения в функционировании левого желудочка, увеличение размеров камер сердца, наличие пристеночных тромбов.
• Радиоизотопоное исследование сердца – проводится с применением цитрата галлия Ga⁶⁷,  избирательно захватывающегося лимфоцитами в зоне воспаления.
• Магнитно-резонансная томография с контрастированием – помогает визуализировать зону патологического процесса.
• Катетеризация сердца – при миокардите показывает данные повышенного конечного диастолического давления в левом желудочке сердца, а также нарушения подвижности стенки сердца, рестриктивный тип гемодинамики. Проводится с помощью введения в полсти сердца катетеров со специальными датчиками через периферические артерии.
• Эндомиокардиальная биопсия – этот метод в настоящее время является диагностическим стандартом при миокардите. Через периферические артерии выполняется доступ к межжелудочковой перегородке, из которой обычно берется биопсия. Затем образцы ткани отправляются в лабораторию для микроскопического исследования.

Лечение миокардитов в Израиле

Программа лечения миокардита в Израиле может складываться из консервативных и оперативных методов:

• Медикаментозная терапия – выбор этиологического лечения зависит от характера возбудителя. При бактериальном миокардите лечение проводится антибиотиками, при вирусном – противовирусными препаратами. Патогенетическое лечение основано на применении противовоспалительных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. Лечение возникающей в результате прогрессирования миокардита сердечной недостаточности проводится с применением диуретиков, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, антиаритмиков, бета-блокаторов, антагонистов альдостерона, антикоагулянтов.
• Хирургическое лечение – показано при неэффективности консервативного лечении и дальнейшем прогрессировании симптомов нарушения гемодинамики. Хирургическое лечение миокардита может включать в себя такие методы:
  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация – это метод насыщения крови кислородом, при котором кровь поступая из кровеносного русла поступает в мембранный оксигенатор. Там она очищается, обогащается кислородом и возвращается обратно в венозное русло.
  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация – в ходе этого оперативного вмешательства в грудной отдел аорты ниже места отхождения левой подключичной артерии устанавливается специальный баллончик из полиуретана объемом 15-50 мл. Этот баллончик поддерживает насосную функцию сердца, благодаря тому, что надувается в диастолу и спадается в систолу. Операция малоинвазивна, выполняется под местной анестезией, баллончик доставляется к месту назначения через бедренную артерию.
  • Искусственные желудочки – желудочковое вспомогательное устройство может заменять работу желудочков сердца при сердечной недостаточности. Эффект оказывается за счет разгрузки настоящего желудочка, так как кровь через насос из предсердия непосредственно поступает в аорту или легочную артерию.

В Израиле высококвалифицированные специалисты могут провести самое современное лечение миокардита.