Изменить шрифт:
A
A

Гастрэктомия

Гастрэктомия – это один из видов, оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, подразумевающий тотальное удаление желудка.

Гастрэктомия – Показания

Наиболее часто гастрэктомия применяется при раке желудка. В таком случае опухоль удаляется совместно с малым и большим сальником, регионарными лимфатическими узлами. Показаниями к удалению желудка являются опухоли кардиального (особенно часто), пилорического отдела тела, дна желудка. Операция выполняется также при рецидивировании опухоли на оставшейся от резекции желудка культе органа.  Операция выполняется для облегчения состояния пациента, так как новообразование нарушает процессы пищеварения, вызывает постоянную сильную боль, частые кровотечения, ведет к истощению пациента. В дальнейшем проводится химиотерапия цитостатиками, несколько циклов лучевой терапии.

Гастрэктомия – Противопоказания

Противопоказаниями к проведению операции становятся такие состояния:

  • Наличие множественных метастазов в отдаленные органы;
  • Тяжелое состояние пациентов, связанное с патологией других органов и систем (острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность);
  • Патология свертывающей системы крови (гемофилии, тромбоцитопатии);

Гастрэктомия – Подготовка к операции

При уточнении диагноза в данном случае информативными оказываются такие исследования:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Рентгеноконтрастное исследование желудка;
  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • Лапароскопия;
  • Компьютерная томография;
  • Сцинтиграфия;
  • Магнитно-резонансная томография.

В предоперационном периоде проводится коррекция основного состояния больного. Выполняется лечение сопутствующих заболеваний. Для стабилизации опухолевого роста и профилактики метастазирования применяется предоперационная лучевая терапия и химиотерапия.

Гастрэктомия – Проведение операции

Во время гастрэктомии по поводу рака желудка используется лапаротомия, то есть вскрытие брюшной полости посредством широкого полостного разреза. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией и длится несколько часов. Оперативным доступом является срединная лапаротомия, которая проводится от края мечевидного отростка до области пупка. После рассечения кожи, подкожной клетчатки вскрывается брюшная полость.

Перед поведением гастрэктомии хирург проводит ревизию брюшной полости. Наиболее важное значение имеет осмотр сальника, брюшины, печени, поджелудочной железы на предмет распространения рака на прилегающие органы, а также метастазирования.

Выполняется удаление большого сальника, посредством отсечения его в пилородуоденальной зоне. Затем удаляются панкреатодуоденальные, ретропанкреатодуоденальные, подпривратниковые лимфатические узлы. Далее осуществляется перевязывание и пересечение между лигатурами правой и левой желудочной артерий. Пересекаются короткие желудочные артерии и блуждающие нервы. После выделения из окружающей клетчатки большой и малой кривизны желудка, проводят его удаление.

При опухолях кардиального отдела желудка рак может распространяться и на дистальную часть пищевода. Поэтому во время операции проводится биопсия и гистологическое исследование ткани из области разреза между пищеводом и желудком. Если обнаруживаются раковые клетки, проводится дистальная резекция пищевода.

Для восстановления проходимости кишечной трубки после резекции пищевода накладывается эзофагододеноанастомоз (между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой) или эзофагоеюноанастомоз (между пищеводом и тощей кишкой). Однако такое завершение операции возможно не всегда, так как иногда длины пищевода, особенно после резекции, недостаточно для формирования такого соустья. В таком случае может применяться замещение недостающего участка сегментом тощей кишки.  В данном случае накладывается два анастомоза: между пищеводом и трансплантантом, между трансплантантом и двенадцатиперстной кишкой.

Гастрэктомия – Осложнения

Операция является высокотравматичной, поэтому может повлечь за собой ряд осложнений:

  • Несостоятельность анастомоза между пищеводом и тонкой кишкой;
  • Кровотечение;
  • Перитонит;
  • Анемия – развивается в результате недостатка содержания в крови фактора Кастла, вырабатывающегося в желудке;
  • Похудание, авитаминоз;
  • Демпинг-синдром – развивается при поступлении большого количества пищи в тонкую кишку, которая не приспособлена к таким объемам пищи;
  • Рефлюкс-эзофагит – развивается вследствие нарушения процессов естественного переваривания пиши, когда содержимое тощей кишки забрасывается в пищевод, вызывая раздражение его слизистой.

Гастрэктомия – Реабилитация

Многие пациенты, перенесшие гастрэктомию, испытывают определенные трудности в послеоперационном периоде, связанные как с измененной физиологией пищеварения, так и имеющие психологический характер. Опытный диетолог составит программу питания для пациента, которая будет оптимально подходить для нового его состояния.  Диета после операции будет заключаться в частом дробном приеме пищи (5-6 раз в день). Должны быть исключены продукты, провоцирующие развитие раздражения слизистой оболочки пищеварительного тракта. Так больному противопоказаны алкоголь, пряности, шоколад, соления, консервированные продукты. Подбирается полноценная диета с достаточным содержанием белков, жиров, ограниченным количеством легкоусваиваемых углеводов. Предпочтение отдается вареным продуктам, а также приготовленным на пару. Необходимо тщательно пережевывать пищу и запивать ее слабыми растворами органических кислот, например, лимонной. Также могут применяться заместительные ферментные препараты для улучшения пищеварения. Адаптация к новому образу жизни проходит около года, на протяжении которого некоторым пациентам может потребоваться работа с психотерапевтом.

Для раннего выявления рецидивов рака проводится периодический осмотр у онколога с применением эндоскопического и рентгенологического обследования.

Гастрэктомия является радикальной операцией, позволяющей значительно повысить выживаемость пациентов с раком желудка.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru