Изменить шрифт:
A
A

Лечение кишечной непроходимости в Израиле

Кишечная непроходимость – это заболевание, которое сопровождается полным или частичным нарушением продвижения по желудочно-кишечному тракту его содержимого.

Среди хирургических болезней органов брюшной полости частота кишечной непроходимости составляет около 4-10%. Чаще кишечная непроходимость встречается у лиц 40-60-летнего возраста. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. Смертельный исход при кишечной непроходимости доходит до 17-19%. Послеоперационная летальность достигает 16%.

Классификация кишечной непроходимости

По происхождению непроходимость кишечника бывает:

  • Врожденная
  • Приобретенная

По морфофункциональной природе непроходимость кишечника бывает:

  • Динамическая: паралитическая и спастическая;
  • Механическая:
    • странгуляционная (ущемление грыж, узлообразование, заворот);
    • обтурационная;
    • смешанная (спаечная кишечная непроходимость, инвагинация).

По уровню непроходимости: тонкокишечная (высокая, низкая) и толстокишечная непроходимость.

По клиническому течению: полная, частичная, острая, хроническая.

Причины кишечной непроходимости

Выделяют две группы факторов, способствующих развитию непроходимости кишечника:

Предрасполагающие:

  • врожденные аномалии развития кишечника: Меккелев дивертикул, удвоение пищеварительного тракта, общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, атрезии (заращения) толстой и тонкой кишки, атрезия заднепроходного отверстия, различные щели и углубления, окна в брюшной полости, синдром Ледда, кольцевидная поджелудочная железа, удвоение кишечника, меконевая непроходимость;
  • наличие спаек, сращений, тяжей, которые создают ненормальное расположение петель кишечника;
  • образования в просвете кишечника: инородные тела, желчные, каловые камни, глисты;
  • образования, исходящие из кишечной стенки: гематомы, опухоли, рубцы
  • образования, исходящие из соседнего органа: кисты, беременная матка;
  • длинная сигмовидная кишка, расслабление связочного аппарата органа;
  • недостаточность питания, ненормальные условия питания;
  • возраст, так как в пожилом возрасте удлиняется кишечник, а в детском возрасте чаще встречается инвагинация;
  • профессиональные вредности, например, отравление свинцом;
  • сезонность, так как увеличивается число случаев непроходимости кишечника летом из-за приема большого количества фруктов, овощей.

Производящие:

  • усиление двигательной активности кишечника из-за повышения пищевой нагрузки, острого энтероколита, медикаментозной стимуляции, внезапного повышения внутрибрюшного давления.

Механизм развития кишечной непроходимости

Выделяют три стадии:

  • Острое нарушение продвижения кишечного содержимого
  • Острые расстройства внуристеночной кишечной циркуляции крови, а при странгуляционной непроходимости еще и брыжеечной циркуляции
  • Перитонит (воспаление брюшины)

Симптомы кишечной непроходимости

Основные симптомы кишечной непроходимости

  • Боль: схваткообразная, интенсивная, без четкой локализации, усиливается параллельно вздутию живота, больной мечется, кричит, прижимает руки к животу.
  • Рвота: многократная, обильная, вначале съеденной пищей, затем кишечным содержимым, зловонная, калового характера, нередко бывает с кровью при наличии множества мелких эрозий на слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Жажда: из-за потери жидкости и электролитов.
  • Задержка стула и газов: перистальтика ослаблена или отсутствует.
  • Вздутие живота: равномерное.

Положительный симптом Склярова, когда при пальпации живота отмечается «шум плеска» жидкости, которая скопилась в просвете растянутой кишечной петле. Отмечается напряжение брюшной стенки, при аускультации отсутствуют кишечные шумы, через брюшную стенку прослушиваются сердечные тоны, дыхательные шумы на фоне полной тишины (положительный симптом Лотейсена).

Симптом Валя – это неперемещающееся асимметричное относительно устойчивое вздутие живота, определяемое на ощупь, заметное на глаз.

Симптом Шланге – это видимая перистальтика кишки, особенно при пальпации.

Симптом Кивуля – над растянутой петлёй кишки отмечается тимпанический звук с металлическим оттенком.

Симптом Обуховской больницы – это вздутие пустой ампулы прямой кишки сзияющим анусом.

Симптом Цеге–Мантейфеля – при постановке сифонной клизмымалая вместимость (не более 600 мл воды) нижнего отдела кишечника.

Симптом Мондора – отмечается усиленная перистальтика кишечника, которая сменяется на постепенное угасание перистальтики.

«Мёртвая тишина» – это отсутствие звука перистальтики. Зловещий признак, так как в этот период можно выслушать не перистальтику, а сердечные тоны и дыхательные шумы, которые через живот в норме не проводятся, при резком вздутии живота над кишечником.

Симптом Шимана – вздутие локализовано близко к правому подреберьюпри завороте сигмовидной кишки, тогда как отмечают западение животав левой подвздошной области, именно там, где она обычно пальпируется.

Симптом Тевенара – сильная болезненность при надавливании по средней линиина два пальца ниже пупка, где обычно проецируется корень брыжейки кишки.

Наблюдается тахикардия, грудного типа дыхание, которое учащено, поверхностное. Быстро нарастает гиповолемия (потеря жидкости), а также тяжелые расстройства обмена веществ.

Диагностика кишечной непроходимости в Израиле

  • Влагалищное обследование
  • Ректальное исследование
  • Обзорная рентгенограмма брюшной полости: все отделы кишечника раздуты равномерно, горизонтальные уровни жидкости с газом (чаши Клойбера), складки Керкринга(поперечная исчерченность кишки)
  • Ирригоскопия: изучение продвижения рентгенконтрастных веществ (сульфата бария) по кишечнику
  • Колоноскопия
  • УЗИ органов брюшной полости

Лечение кишечной непроходимости в Израиле

Лечение комплексное:

  • Декомпрессия желудочно-кишечного тракта: промывание желудка, назоинтестинальная интубация зондом Миллера-Эббота, сифонные клизмы
  • Коррекцию гиповолемических расстройств, водноэлектролитного обмена: внутривенное введение раствораРингера-Локка, плазмы, крови, плазмозаменителей, аминокислот, гидролизатов белков
  • Новокаиновые блокады (паранефральная по Вишневскому)
  • Антиспастичесикие препараты: Но-шпа, папаверин
  • Антихолинэстеразные препараты: Прозерин
  • Обезболивающие средства: Анальгин, Промедол
  • Антибиотики широкого спектра действия
  • Симптоматическое лечение

При неэффективности – оперативное лечение:

  • Деторсия – расправление при завороте
  • Дезинвагинация – при инвагинационной непроходимости
  • Висцеролиз – рассечение спаек при спаечной непроходимости
  • Вскрытие кишки с удалением камня, глистов, гематомы
  • Резекция кишки (удаление), если она нежизнеспособна, поражена опухолью.
Цены
Цены на лечение кишечной непроходимости в Израиле ниже, чем в Европе, на 30-40%