Изменить шрифт:
A
A

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Израиле

грыжапищеводногоотверстиядиафрагмыГрыжа пищеводного отверстия характеризуется перемещением органов из брюшной полости в грудную через расширенное пищеводное отверстие в диафрагме. Данное нарушение встречается у 5-15% пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Чаще грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживаются у женщин в возрасте старше 50 лет. Нередко этот диагноз сочетается с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью, дивертикулезом толстого кишечника.

Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Все грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут  быть как врожденными, так и приобретенными. Кроме того их классифицируют в зависимости от выпавшего органа:

  • скользящие – это наиболее частый вид грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В зависимости от выпавшего органа выделяют кардиальные, пищеводные, кардиофундальные, субтотальные и тотальные желудочные грыжи. Кроме того в данную группу включают и короткий пищевод, который может быть как врожденной, так и приобретенной патологией. Скользящие грыжи также подразделяются на фиксированные и нефиксированные;
  • параэзофагеальные – такие грыжи бывают фундальными, антральными, сальниковыми, кишечными.

Причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В формировании грыж пищеводного отверстия диафрагмы могут участвовать несколько механизмов:

  • пульсионный механизм – в данном случае возникновению грыжи способствует повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности, кашле, смехе, асците;
  • тракционный механизм – при этом грыжа формируется в результате повышенной сократительной активности мышечного слоя стенки пищевода. Такие нарушения можно наблюдать при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, холецистите.

Под воздействие этих факторов происходит расширение пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение фиксации кардиального отдела желудка и пищевода. Кроме того возникновению патологии способствуют врожденные или приобретенные нарушения в строении структур, которые принимают участие в формировании пищеводного отверстия диафрагмы. Также определенную роль в возникновении патологии отводится патологии строения связочного аппарата, например, желудочно-диафрагмальной и желудочно-печеночной связок.

Так или иначе, при данном заболевании кардиальный отдел желудка смещается выше уровня диафрагмы, а абдоминальный отдел пищевода укорачивается. В результате нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера, появляются признаки рефлюкс-эзофагита. Возникающие при этом спастические сокращения пищевода, его рубцовая деформация становятся причиной дальнейшего прогрессирования грыжи.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Клиническая картина параэзофагеальных грыж варьирует от бессимптомного течения до выраженной симптоматики. Чаще всего у больных появляются следующие симптомы:

  • боль в грудной клетке, в области мечевидного отростка грудины, эпигастрия. Неприятные ощущения могут распространяться в межлопаточную область, левое плечо, руку. Интенсивность болевого синдрома может варьировать. Наиболее сильные проявления заболевания больные отмечают при наклоне туловища вперед, а также в горизонтальном положении при повышении внутрибрюшного давления, после принятия пищи;
  • регургитация пищи;
  • изжога – зачастую сопутствует боли;
  • дисфагия – в начале заболевания затруднения при глотании носят периодический характер, однако в случае развития рубцовой стриктуры пищевода дисфагия становится постоянной. У некоторых больных могут появиться приступы афагии (полная неспособность проглотить пищу);
  • анемия;
  • отрыжка;
  • боль в области сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • одышка.

Большую опасность представляют осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. К ним относят пептические язвы пищевода, рубцовые стриктуры, развития пищевода Баррета, аспирация желудочного содержимого с возникновением тяжелых бронхитов, пневмоний, абсцессов легких.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Израиле

Израильские специалисты проводят диагностику грыж пищеводного отверстия диафрагмы при помощи самого современного оборудования:

  • рентгенография пищевода и желудка – заполнение желудка и пищевода контрастным веществом позволяет зарегистрировать такие признаки грыжи как расширение нижнего отдела пищевода, уменьшение газового пузыря желудка, извитость хода пищевода, увеличение или уменьшение угла Гисса, высокий уровень впадения пищевода в желудок;
  • эзофагогастродуоденоскопия – при наличии грыжи пищеводно-желудочное соединение располагается выше уровня диафрагмы, отмечается недостаточность замыкательного аппарата в области кардии, заброс желудочного содержимого в пищевод, рубцовые стриктуры пищевода, рефлюкс-эзофагит;
  • эзофагометрия – данный метод исследования позволяет зарегистрировать изменение уровня давления в различных отделах пищевода;
  • внутрипищеводная рН-метрия – при проведении этой процедуры у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы регистрируется сдвиг рН-среды в кислую сторону;
  • УЗИ грудной клетки – дает возможность выявить смещение органов брюшной полости в грудную клетку и оценить их функциональную активность;
  • КТ – это современное исследование направлено на оценку топографических отношений между органами грудной клетки и брюшной полости.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Израиле

При наличии грыжи небольших размеров может быть использован консервативный подход к ее лечению. Таким больным рекомендуется дробный характер питания, антисекреторное медикаментозное лечение, исключение работы, приводящей к повышению внутрибрюшного давления. Однако в случае наличия грыжи больших размеров, осложненной рефлюкс-эзофагитом, стенозом, дисфагией, регургитацией или кровотечением появляется необходимость в проведении оперативного лечения.

Специалисты израильских клиник в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы используют классические операции, однако выполняют их с помощью современной лапароскопической методики. Чаще всего это фундопликация по Ниссену, которая заключается в обороте дна желудка вокруг пищевода. Это позволяет создать своеобразную манжетку, которая будет препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод. Пищевод и желудок при этом низводятся в брюшную полость. Кроме того выполняется крурорафия, направленная на уменьшение отверстия в диафрагме до нормальных размеров.

Бережное проведение операции сочетается с отличной хирургической техникой, что позволяет устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и предотвратить рецидив заболевания.