Лечение дивертикулита в Израиле

Дивертикулы являются выпячиванием кишечной стенки, которые располагаются и в тонкой, и в толстой кишке. Часто они бессимптомно протекают, никак не беспокоят человека на протяжении всей жизни и являются чисто случайными находками при рентгенологических исследованиях. Однако в определенных случаях происходит воспаление дивертикула, которое и называется дивертикулитом.

Дивертикул Меккеля – одна из самых частых врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта, которая образуется в результате незаращения желточного протока в эмбриональном периоде, при этом может оставаться на протяжении всей жизнинезамеченным. Осложнения меккелевского дивертикула: кровотечения, дивертикулит или кишечная непроходимость наблюдаются наиболее часто в детском возрасте.

На Западе около 1/3 населения болеет дивертикулезом толстой кишки, который развивается к 45-55 годам жизни, у ²/₃ — к 75-85-летнему возрасту. В большинстве случаев эта болезнь характеризуется отсутствием клинических симптомов, осложнения в виде кровотечения, дивертикулита развиваются примерно у 15-20 % заболевших.

Классификация дивертикулита

• Врожденные дивертикулы: Меккелев дивертикул; другой локализации
• Приобретенные дивертикулы: которые возникают в результате повреждений или заболеваний кишечника, ложные дивертикулы, тракционные дивертикулы
• Осложнения: острый дивертикулит, хронический дивертикулит, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, бактериальное обсеменение тонкой кишки, разрыв дивертикула.

Причины дивертикулита

Развитие дивертикулита связано с задержкой в дивертикуле пищевых остатков, образованием каловых камней, а также присоединением бактериальной инфекции. Само воспаление часто может ограничиться только самим дивертикулом, но может и перекинуться на соседние органы, ткани с развитием перитонита или образованием межкишечных абсцессов.

Предрасполагающие факторы:

• Пожилой возраст (самый значимый фактор)
• Иммуносупрессия
• Восточное происхождение
• Кортикостероидная терапия

Симптомы дивертикулита

Наиболее частый симптом дивертикулита – это резкий приступ болей в животе. А также нарушения стула.

Острый дивертикулит в начале заболевания характеризуется локализованными болями в животе, а также болезненностью при пальпации живота. Боли обычно локализуются в нижнем левом квадранте живота, но так как дивертикулы, а соответственно, и дивертикулит часто развиваются в любом отделе кишечника, то и симптомы дивертикулита могут напоминать самые разные заболевания. Так, например, дивертикулит поперечной ободочной кишки может быть похож на клинику хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а вот дивертикулит правой половины ободочной кишки — на клинику острого аппендицита.

Признаки воспаления (лихорадка и лейкоцитоз) помогают отличить симптомы дивертикулита от синдрома раздраженной кишки, точнее спастических болей при этом заболевании. При прогрессировании болезни развивается флегмона кишки, внутрибрюшной абсцесс.

Помимо болей в животе и болезненности при пальпации, возникают пальпируемые опухолевидные образования. Системные инфекционные признаки, такие как лихорадка и лейкоцитоз, становятся выраженными. У пациентов, получающих кортикостероиды, а также у пожилых пациентов клинические симптомы заболевания часто могут быть стертыми, даже при тщательном обследовании живота получают ложную информацию. Поэтому для профилактики задержки постановки диагноза необходимо быть исключительно внимательным, также пользоваться дополнительными методами исследования, такими как компьютерное сканирование.

Ранее считалось, что запоры являются самым характерным симптомом заболевания дивертикулит, но часто болезнь сопровождается и диареей. Кровотечения из прямой кишки для дивертикулита не характерны. Но при наличии кровотечения из нее необходимо думать о других причинах, например, таких как геморрой, новообразования, колит, артериовенозные пороки развития. Артериальное кровотечение возникает из дивертикулов и при отсутствии воспаления.

Диагностика дивертикулита в Израиле

• Обзорная рентгенография брюшной полости
• Компьютерная томография
• УЗИ

В острой фазе дивертикулита исследования с введением в кишечник контрастного вещества противопоказаны. После стихания воспаления выполняют:

• Колоноскопию
• Ирригоскопию.

Лечение дивертикулита в Израиле

При неосложненных формах:

• диета: прием пшеничных отрубей (повышая дозу до 6—9 столовых ложек в сутки постепенно). Оптимальная доза, которая обеспечивает стул 2 дня не реже 1 раза.
• применяют церукал, фестал
• при диарее, метеоризме-сульгин, интестопан, бисептол.

Кровотечения обычно не массивные, лечатся консервативно. При рецидивирующих кровотечениях и анемии – резекция пораженной части кишки.

Лечение дивертикулита включает:

• разгрузку кишечника: очистительные и сифонные клизмы, промывание желудка, назоинтестинальная интубация
• инфузионную терапию: коллоидные и кристаллоидные растворы, свежезамороженая плазма
• антибиотики широкого спектра действия.
• при рецидивах болезни –резекция (удаление) пораженного участка кишки
• при тяжелых обострениях – внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство (резекции кишки или дренирование брюшной полости).

Обычно операция проводится в 2 этапа: на первом проводится удаление пораженного участка кишки с формированием колостомы, а на втором –формируется анастомоз.

Прогноз благоприятный.