Изменить шрифт:
A
A

Лечение демпинг-синдрома в Израиле

Демпинг-синдром –это патологический симптомокомплекс, который возникает после операций на желудке в результате приёма легкоусвояемыхуглеводов, проявляющийся комплексом сосудистых, нейровегетативных и кишечных расстройств.

Демпинг-синдром отмечается у 15-20% больных после операции. Его формы, которые требуют хирургического лечения, составляют около 9%. Тяжёлые формы в 2-3 раза чаще возникают у женщин, особенно после резекции желудка по методу Бильрот-II. Данный патологический синдром расценивают как адаптацию человеческого организма в ответ на изменения условий пищеваре­ния.

Пусковой механизм – это ускоренное поступление легкоусвояемых углеводов из желудка в тощую кишку, особенно выраженный в положении «стоя» больного.

Этапы развития демпинг-синдрома

  • Ускоренное опорожнение сформированной культи желудка
  • Быстрое ферментативноерасщепление пищевых веществ
  • Рост осмотического давле­ния в кишечнике
  • Жидкость сбрасывается в тощую кишку

В развитии демпинг-синдрома имеют важное значение:

  • высвобождение энтерохромаффинных клеток, которые являются важнейшей составляющей APUD-системы кишечника, происходит освобождение мотилина, который стимулирует перистальтику, а также повышение секреции серотонина;
  • вводя глюкозу, происходит расширение кишечных ворсинок с последующей их деформацией и укорочением;
  • эти изменения приводят к патологической импульсации в центральную нервную  систему с последующей эфферентной импульсацией на «периферию»;
  • изменения функций надпочечников ведут к выбросу адреналина и норадреналина, повышается уровень серотонина, кинина, вазоактивного пептида; нарушается пищеварительная функция печени, поджелудочной железы, кишечника;
  • повышенное содержание глюкозы в крови приводит к глюкозурии за счёт большого выброса инсулина;
  • развивается пере­распределение крови с уменьшением ее объема.

Симптомы демпинг-синдрома

  • Слабость, которая возникает во время или после еды
  • Чувство жара, сонливость, дрожание ко­нечностей, шум в ушах. При этом больные ложатся
  • Приступы сопровождаются одышкой, головной болью, увеличением частоты сердечных сокращений, увеличением выделения мочи, нарушениями чувствительности кожи
  • Возникают изжога и отрыжка, тошнота, рвоты – нет
  • Приступ может сопровождаться урчанием в животе или поносами
  • Приступ провоцирует молочная, углеводная пища
  • После приступа появляется разбитость, слабость, раздражительность, апатия, снижение трудоспособности и либидо.

Диагностика демпинг-синдрома в Израиле

  • Анамнез – хирургические вмешательства на желудке.
  • Жалобы больного.
  • Демпинг-проба, т.е. измерение ЧСС и АД до и после приема пищи.
  • Фиброгастроскопия – большой диаметр гастроэнтероанастомоза.
  • Нарушения обмена Cl, Ca2+, Na+, K+.
  • Анемия.
  • Снижение ЦВД (центральное венозное давление).
  • Рентгенологическое исследование желудка с контрастом – усиленная (за 10-15 минут) эвакуация контраста через анастомоз и быстрое продвижение его в нижние отделы тонкой кишки.

Лечение демпинг-синдрома в Израиле

Консервативное лечение используется при лёгкой и средней степени тяже­сти, а при тяжёлой – для подготовки к оперативному вмешательству.

Оно включает:

  • Диетотерапию (приём пищи, богатой витаминами, мине­ральными солями, белками, с нормальным содержанием жиров и исключением легкоусвояе­мых углеводов). Питание 5-6 раз в сутки, лёжа, с введением перед едой атропина, платифиллина, апрофенаили воздействие электростимуляторами.
  • Медикаментозное лечение включает:
    • седативная терапия (транквилизаторы, валериана, нейролеп­тики);
    • заместительная терапия (желудочный сок, соляная кислота с пепсином, при поносах – кальция карбонат, белая глина);
    • антагонисты серотонина – резерпин и немелин, дезерил (уменьшают интенсивность уменьшения объёма циркулирующей плазмы);
    • инсулин или букарбан;
    • прениламин – ингибитор моноаминоксидазы;
    • анаболические гормоны (неробол, метиан-дростенолон, ретаболил);
    • переливания крови и плазмы, витамины В, С, А, рутин;
    • при электролитных нарушениях – калий и железо, полиэлектролитные смеси.

Операции, которые замедляют эвакуацию из желудка:

  • уменьшение размеров гастроэнтероанастомозаи сужение отводящей петли;
  • реверсия сегмента тонкой кишки в отводящей петле или в гастроэнтероанастомозе;
  • реконструкция в переднюю гемипилорэктомию пилоропластики по Гейнеке-Микуличу;
  • реконструкция Бильрот-II в Бильрот-I;
  • изоперистальтическая гастроеюнопластика;
  • гастроколопластика;
  • антиперистальтическая гастроеюнопластика;
  • реверсия сегмента тощей  кишки;
  • миотомия;
  • миэктомия;
  • ваготомия;
  • проксимальное перемещение петель подвздошной кишки.

Профилактика демпинг-синдрома

  • Тщательный анализ предоперационного состояния пациента, который готовится к резекции желудка, ваготомии с целью выбора наиболее оптимальных для данного пациента видов вме­шательства
  • математический анализ кардиоритма с пробой Фишера при помощи реографии тетраполярной
  • определение содержания в крови БАВ (биологически активных веществ), таких как серотонин, гистамин, 11-оксикетостероидывеществ, на фоне пробы Фишера
  • биопсия слизистой тощей кишки с помощью интестиноскопа (на протяжении 35-45 см от связ­ки Трейца) с определением концентрации энтерохромафинных клеток.

Эти исследования выявляют врож­дённую демпинг-предрасположенность, а также помогают прогнозировать тяжесть демпинг-синдрома в после­операционном периоде.

Оптимальный способ операции у пациентов с высокой опас­ностью его развития – резекция желудка по Бильрот-I, а также резекция желудка и 35-45 см гормонально-активной части тонкой кишки (тощей) с формированием по Ру гастроэнтероанастомоза и созданием спиралевидного клапана-инвагината, реверсионной вставки тощей кишкидля замедления пассажа пищи по ней.

Цены
Цены на лечение демпинг-синдрома в Израиле ниже, чем в Европе, на 30-40%