Лапароскопическая урология

Лапароскопия представляет собой метод оперативного лечения заболеваний, радикальные вмешательства при котором выполняют через точечные проколы в тканях, без широкого рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышечных волокон. Внедрение лапароскопических методов в хирургию, в том числе в урологию устранило наиболее существенный недостаток традиционной полостной хирургии: несоответствие продолжительного травматичного создания доступа к объекту операции и минимального по времени вмешательства на самом органе.

Лапароскопия на сегодняшний день является одной из наиболее высокотехнологичных областей хирургии. Здесь широко применяются все технологии рассечения (диссекции) и соединения тканей, а также эффективной остановки кровотечения (достижение гемостаза). При проведении лапароскопии применяются: водоструйная и ультразвуковая диссекция, би- и моно полярная высокочастотная электрохирургия, полимерные сетчатые эндопротезы, автоматические сшивающие устройства, хирургические адгезивы и др.

Преимущества лапароскопических операций в урологии:

• Низкая травматичность и малая инвазивность метода, благодаря использованию хирургами в работе аппаратуры, позволяющей получить увеличение в 10-30 раз, что дает возможность четко видеть даже самые мелкие и тонкие анатомические структуры. Стоит отметить, что современные эндовидеокамеры дают изображение в HD – качестве, что также, несомненно, помогает в работе.
• Снижение после лапароскопии болевого синдрома до незначительного или умеренного.  Важным моментом является то, что послеоперационный период чаще всего не требует назначения наркотических анальгетиков, а количество обезболивающих препаратов можно снизить до 6 раз.
• Короткий период реабилитации после лапароскопического вмешательства (реабилитационный период после открытой операции, как правило, длится около 25-30 дней, на полное восстановление всех функций после лапароскопического вмешательства достаточно 7-10 дней).
• Хороший косметический эффект (отсутствие после оперативного вмешательства видимых кожных рубцов, нередко даже профессионалы не сразу могут найти следы от  выполненной операции);
• Снижение вероятности развития в брюшной полости послеоперационного спаечного процесса. Нередко спайки в брюшной полости становятся причиной хронического болевого синдрома и острой кишечной непроходимости.
• Снижение риска развития послеоперационных вентральных грыж.
• Снижение вероятности развития инфекционных осложнений (нагноения послеоперационной раны, например).
• Возможность применения метода с диагностической целью, что нередко устраняет необходимость проведения сложных и травматичных  операций;

Недостатки лапароскопических операций в урологии:

• Вследствие необходимости использования в лапароскопии  современного высокотехнологичного оборудования, а также весьма дорогостоящих расходных материалов – высокая стоимость метода. Несмотря на это, давно доказано, что затраты на лечение осложнений и продолжительность трудопотерь при открытой хирургии обходятся, как минимум, не дешевле.
• Необходимость специальной подготовки персонала хирургического профиля для выполнения лапароскопических операций.

Принципы проведения лапароскопических операций

Выполнение лапароскопических операций на органах брюшной полости выполняется с использованием специальных инструментов и эндовидеокамеры. Через несколько  проколов (2-6), размер которых составляет 5-10 мм, устанавливаются специальные канюли, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и эндовидеокамера. Также в брюшную полость вводится определенный объем углекислого газа с целью создания рабочего пространства, после чего приступают к выполнению всех необходимых манипуляций.

Заболевания и выполняемые при них лапароскопические операции

• Кисты почки – резекция кисты почки лапароскопическим методом
• Новообразования почки (злокачественные до II стадии и доброкачественные) – радикальная лапароскопическая нефрэктомия (или лапароскопическое удаление почки), также применяется органосохраняющая операция  (лапароскопическая резекция почки)
• Цистоцеле (опущение матки, мочевого пузыря), ректоцеле (прямой кишки) – лапароскопическая сакровагинопексия.
• Гидронефроз III стадии (вторично сморщенная почка) – лапароскопическая нефрэктомия (или лапароскопическое удаление почки)
• Недержание мочи у женщин – операция Бёрча (лапароскопическая кольпосуспензия)
• Гидронефроз I-II стадии (в результате сужения прилоханочного отдела мочеточника) – лапароскопическая пиелопластика
• Камни мочеточника – лапароскопическая уретеролитотомия
• Опухоли мочеточника – лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия
• Нефроптоз (или опущение почки) – лапароскопическая нефропексия
• Локализованный рак мочевого пузыря – радикальная лапароскопическая цистпростатэктомия
• Камни почки – лапароскопическая пиелолитотомия;
• Локализованный рак предстательной железы – радикальная лапароскопическая простатэктомия;
• Варикоцеле – лапароскопическая резекция яичковой вены;

Осложнения лапароскопических операций в урологии

Не стоит забывать, что, несмотря на все преимущества лапароскопии, как и при открытых операциях, всегда существует вероятность развития традиционных осложнений, хотя частота их возникновения, как уже говорилось выше, намного ниже.  Иногда при лапароскопических операциях возможно развитие уникальных и редких осложнения, которые могут быть опасными для жизни пациента, к ним относятся:

• Кровотечение в месте введения троакаров, в результате прокола крупного кровеносного сосуда (к примеру, при расширении пупочных вен у пациентов с патологиями печени).
• В месте введения троакара могут возникать грыжи, что нередко становится причиной развития непроходимости тонкой кишки.
• Осложнения, связанные с применением в ходе операции углекислого газа (пневмоперитонеум), в результате попадания в крупный кровеносный сосуд углекислого газа и развития воздушной эмболии.
• Непреднамеренное ранение внутренних органов (например, тонкой кишки) лапароскопическими инструментами (тепловые ожоги, пропущенное ранение и др.).
• Ранение желудка и мочевого пузыря при введении иглы Вереша (однако, если соблюдать все  правила, можно свести к минимуму частоту этого осложнения).
• Развитие при смещении зажимов и хирургических скрепок кишечной непроходимости.

Нередко лечение некоторых из выше перечисленных осложнений требует перехода от лапароскопической операции к открытому оперативному вмешательству.