Диабетическая ангиопатия

Сахарный диабет является хроническим заболеванием, при котором в крови повышен уровень глюкозы. Это происходит из-за недостатка инсулина либо вследствие снижения чувствительности к нему клеток-мишеней организма (инсулин – гормон, посредством которого происходит перенос из крови в клетки глюкозы).

Диабетическая ангиопатия — это распространенное поражение сосудов при сахарном диабете, главным образом,  капилляров. В процессе развития и прогрессирования сахарного диабета происходит  повреждение стенок сосудов, которое сочетается с нарушением свертывания крови.

Классификация диабетических ангиопатий

• Диабетическая микроангиопатия (поражение мелких сосудов: поражение сосудов сетчатки и клубочковых капилляров почек);
• Диабетическая макроангиопатия (изменения в крупных сосудах: поражение сосудов сердца, нижних конечностей).

Причины диабетической ангиопатии

Существуют разные теории возникновения диабетической ангиопатии:

• Гормонально – метаболическая
• Генетическая
• Гемодинамическая

Ученые считают, что главную роль в развитии диабетических ангиопатий играют гормонально-метаболические сбои, которыми сопровождается сахарный диабет. Однако, следует отметить, что диабетические ангиопатии  у больных сахарным диабетом выявляют далеко не всегда, а ее появление, а также тяжесть не имеют четкой связи со степенью компенсации диабета. Наиболее актуальной является теория взаимодействия генетического и гормонально-метаболического факторов, которые в той или иной степени способствуют возникновению диабетических ангиопатий. Генетический дефект, который обусловливает диабетическую ангиопатию точно установить пока не удается, однако считают, что при сахарном диабете (СД) I типа и II типа он различен. Таким образом, клиника при диабетической ангиопатии  инсулинзависимого типа отличается от клинических проявлений при инсулиннезависимом диабете.

Также важными факторами риска являются:

• постоянное повышение АД;
• курение;
• возраст,
• профессиональные интоксикации и др.

Механизм развития диабетической ангиопатии

Механизм развития данного заболевания весьма сложен и на сегодняшний день изучен  недостаточно. Происходит повреждение стенок капилляров, нарушение гуморального и тромбоцитарно-сосудистого звеньев системы свертывания крови. Кроме того, наблюдается нарушение  водно-солевого, азотистого и энергетического обмена, накопление фруктозы и сорбитола в стенках сосудов. В результате этих процессов  развивается отек, сужается просвет микрососудов, изменяется проницаемость сосудистой стенки и усугубляются дистрофические процессы, что приводит к снижению секреции эндотелиального релаксирующего фактора и факторов, которые регулируют состояние системы свертывания крови и тонус сосудов. Массовое поступление глюкозы в сосудистую стенку  (вследствие диабетической гипергликемии) влечет за собой нарушение ее структуры.

Признаки сосудистых заболеваний при сахарном диабете

•  Нарушения зрения
•  Высокое артериальное давление
•  Боли в ногах, возникающие во время ходьбы
•  Отеки лица или конечностей;
•  Ощущение «ползанья мурашек» или потеря чувствительности в ладонях и стопах;
•  Трофические язвы в области стоп и голеней
•  Боли в груди и др.

Диабетическая ангиоретинопатия

Диабетическая ангиоретинопатия представляет собой тяжелое поражение зрения при сахарном диабете. Первыми признаками данного заболевания являются единичные микроаневризмы (микрорасслойки) сосудов сетчатки глаза, которые появляются уже через 2-3 года после обнаружения сахарного диабета у многих пациентов, а через 15-20 лет – диабетическая ангиоретинопатия регистрируется у большинства больных диабетом.

Виды диабетической ангиоретинопатии:

Макулярный отек сетчатки

Клиника: для данной патологии характерно острое развитие (за счет резкого увеличения проницаемости стенок капилляров в месте проекции желтого пятна). Наблюдается нарушение центрального зрения, при этом больные не могут различать мелкие детали, предметы и читать.

Преретинальное кровоизлияние (гемофтальм)

• Клиника: внезапная потеря зрения, зачастую на один глаз.

Пролиферативная диабетическая ангиоретинопатия делится на:

• по клинике:
  • медленно прогрессирующая (доброкачественная)
  • быстро прогрессирующая (злокачественная)
  • по клинико-морфологическим признакам:
    • реангиоретинопатия (начальная стадия)

Клиника: нарушений зрения нет.

• Простая

Клиника: острота зрения сохраняется, но темновая адаптация и цветоощущение снижаются.

• Препролиферативная

Клиника: снижается острота зрения.

• Пролиферативная

Клиника: острота зрения либо снижается, либо вовсе утрачивается.

Диагностика диабетической ангиоретинопатии в Израиле

• Наличие сахарного диабета в анамнезе
• Прямая и обратная офтальмоскопия
• Биомикроскопия сетчатки
• Флюорисцентная ангиография

Лечение диабетической ангионефропатии в Израиле

Проводится в максимально короткие сроки, что связано с угрозой полной потери зрения.

• Панретинальная лазеркоагуляция
• Витрэктомия (удаление стекловидного тела)
• Специфическая терапия диабетической ангиопатии

Ангионефропатия

Прогностически данная патология является весьма тяжелым проявлением сахарного диабета (диабетическая ангиоретинопатия ей уступает по тяжести), так как вызывает развитие почечной недостаточности у 30-40% пациентов, страдающих сахарным диабетом. Не стоит забывать, что скорость возникновения и прогрессирования диабетической ангионефропатии напрямую зависит от типа сахарного диабета (I или II), от степени его компенсации.

Клиника: развитие почечной недостаточности, которая впоследствии заканчивается развитием уремии и, как следствие, смертью больного.

Диагностика ангионефропатии в Израиле

• Сахарный диабет в анамнезе
• Определение скорости клубочковой фильтрации, а также экскреции альбумина или β2-микроглобулина с мочой
• Пункционная биопсия почки

Лечение ангионефропатии в Израиле

• Хронический перитонеальный диализ
• Хронический гемодиализ
• Трансплантация почки

Принципы лечения диабетической ангиопатии

Не существует специфических методов предупреждения развития диабетической ангиопатии, однако строгий контроль уровня глюкозы в крови (не более 6,0 ммоль/л) с помощью использования инсулина и соблюдения диеты – надежное средство ее профилактики.

Консервативная терапия:

• Ангиопротекторы
• Спазмолитические средства
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение
• Антикоагулянты
• Антиагреганты
• Препараты, обладающие анаболическим действием
• Биогенные стимуляторы
• Препараты, обладающие липотропным
• Антиоксиданты
• Ферментные препараты
• Иммуномодуляторы
• Фитопрепараты

Хорошие результаты дает УФ-терапия, плазмаферез или лазерная гемоперфузия, водо- и грязелечение.