Пневмония

Пневмония – острое воспалительное заболевание, с вовлечением паренхимы лёгкого (альвеол, мелких бронхов) инфекционной природы. Имеется много видов пневмонии, которые отличаются степенями тяжести (от лёгкой степени до тяжёлой). Пневмония является одной из самых распространённых заболеваний. Существуют трудности в диагностике и лечении данного заболевания, которое связано с многообразием возбудителей и различных клинических течений, которые в последние годы быстро изменяются. Для развития пневмонии способствует переохлаждение, нарушение иммунитета. Особое значение имеет нарушение местных механизмов защиты легкого.

Классификация пневмонии

Пневмонию подразделяют на следующие виды:

• По этиологии
  • Бактериальная
  • Вирусная
  • Микоплазменная
  • Смешанной природы (вирусно – бактериальная)
  • По патогенезу
    • Первичная ( у ранее здоровых)
    • Вторичная (осложнение других заболеваний)
    • По течению
      • Острая
      • Затяжная (более 4 недель)
      • От величины поражения
        • Долевая (крупозная)
        • Очаговая (сегментарная)
        • Интерстициальная
        • По локализации
          • Верхнедолевая
          • Среднедолевая
          • Нижнедолевая
          • По особенностям возникновения
            • Внебольничная
            • Внутрибольничная
            • Аспирационная
            • Пневмония при сниженном иммунитете (возникает у людей со СПИДом, при длительной иммуносупрессивной терапии).

Причины развития пневмонии

Чаще всего пневмонию вызывают бронхолёгочные инфекции: пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, легионелла. Также пневмония может вызываться вирусами, стрептококком, стафилококком, хламидиями, кишечной палочкой, клебсиелами, протеями, синегнойной палочкой, кандидами. Вирусная инфекция и вызывает снижение местной и общей защиты организма.

Механизмы защиты нижних дыхательных путей:

• Механические
  • Аэродинамическая фильтрация воздуха в носовых ходах и носоглотке
  • Наличие механического барьера (надгортанный рефлекс, гортань)
  • Мукоцилиарный транспорт (слой слизи от респираторных бронхиол до центральных дыхательных путей)
  • Кашель, чихание
  • Неспецифический и специфический иммунитет
    • Наличие Ig A в секрете слизистой верхних дыхательных путей
    • Бактерицидное действие слизи
    • Нормальная бактериальная флора ротоглотки
    • Альвеолярная защита

Причиной развития воспалительной реакции в лёгких является неэффективность защитных противоинфекционных механизмов микроорганизма, массивность дозы микроба и его высокая вирулентность.

Выделяют четыре стадии патологического процесса:

• Стадия прилива – в очаге воспаления расширяются капилляры и увеличивается их проницаемость, активируется процесс воспалительной экссудации.
• Стадия красного опеченения – продолжается воспалительная экссудация, усиливается приток клеточных элементов (эритроцитов, гистиоцитов, лейкоцитов), лёгкое уплотняется и вытесняется воздух из альвеол.
• Стадия серого опеченения – в эту стадию преобладают лейкоциты над эритроцитами.
• Стадия разрешения – воспалительный процесс идёт на убыль. Под влиянием протеолитических ферментов фибринозный экссудат разжижается и удаляется из лёгких в виде мокроты и в последствие постепенно восстанавливается пневматизация.

Предрасполагающие факторы развития пневмонии

К предрасполагающим факторам относятся следующие:

• Хронические болезни лёгких
• Курение
• Хронический бронхит
• Иммунодефицитные состояния
• Сердечная недостаточность
• Операции грудной клетки и брюшной полости
• Алкоголизм
• Длительное горизонтальное положение
• Наркомания

Симптомы пневмонии

Клиническая картина пневмонии определяется местом инфицирования (стационар или домашние условия), возраст, перенесённые заболевания, локализация, вид и проявления (типичные, нетипичные). Основными проявлениями пневмонии являются: лихорадка, озноб, кашель, ьоль в грудной клетке, одышка, недомогание, анорексия, повышенная потливость, миалгия, артралгия, головная боль.

Диагностика пневмонии в Израиле

К основным диагностическим мероприятиям относится:

• Рентгенография грудной клетки
• Посев мокроты на питательные среды
• Микроскопическое исследование
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Исследование газового состава крови

Также можно провести и такие диагностические мероприятия как:

• Бронхоскопия (с биопсией)
• Выявление антител
• Компьютерная томография грудной клетки
• Посев крови на питательные среды
• Биопсия лёгкого
• Парацентез плевральной полости
• Биопсия плевры
• Анализ мочи

Лечение пневмонии в Израиле

Основной лекарственной терапией является антибактериальная терапия, которая должна начинаться как можно быстрее. Для этого используют препараты пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды. В терапию для улучшения дренажной функции бронхов используют отхаркивающие и муколитические средства. Также проводится дезинтоксикационная терапия и физиотерапевтические процедуры.

Осложнения пневмонии

При неэффективности лечения пневмонии могут развиться следующие осложнения:

• Гангрена лёгкого
• Абсцесс лёгкого
• Эмпиема плевры
• Плеврит
• Острая дыхательная недостаточность
• Обструкция
• Перикардит
• Эндокардит
• Менингит
• Сепсис