Изменить шрифт:
A
A

Гемоторакс

Гемоторакс – вторичное заболевание, возникшее в результате травмы грудной клетки, сопровождающееся скоплением крови в полости плевры. Является следствием кровотечения из легочных сосудов, внутригрудных ветвей сосудов крупного калибра, грудной стенки, средостения, сердца, диафрагмы при нарушении целостности сосудов или увеличения их проницаемости.

Виды гемоторакса

По этиологии выделяют:

  • Травматический гемоторакс: возникает при проникающих ранениях, закрытой грудной травме
  • Патологический гемоторакс: как следствие различных заболеваний
  • Ятрогенный гемоторакс: как осложнение оперативных вмешательств, плевральных пункций, проведениякатетеризации центральных вен (подключичной, к примеру)

По количеству крови, излившейся в плевральную полость выделяют:

  • Малый: до 0,5 л, уровень крови в пределах реберно-диафрагмального синуса
  • Средний: 0,5 л – 1 л, уровень достигает нижнего угла лопатки
  • Большой (тотальный): более 1 л, до нижнего края второго ребра или сжимает все легкое

По наличию осложнений выделяют:

  • Свернувшийся гемоторакс
  • Инфицированный гемоторакс

По динамике выделяют:

  • Нарастающий гемоторакс
  • Стабильный гемоторакс

Причины гемоторакса

К наиболее частым причинам возникновения гемоторакса относят:

  • Транспортные аварии
  • Падения с высоты
  • Раны огнестрельного характера
  • Ножевые ранения
  • Переломы ребер
  • Рак легких (центральный, периферический)
  • Абсцесс легких
  • Коагулопатии (нарушения свертываемости крови)

Симптомы гемоторакса

Симптоматика напрямую зависит от интенсивности внутреннего кровотечения, от сдавления или смещения легких и средостения.

Разрывы легких прикорневой и глубокой локализации сопровождаются, как правило, массивным кровотечением, а более поверхностные повреждения – незначительным. Малый гемоторакс чаще всего клинически не распознается.

Самыми явными симптомами гемоторакса являются:

  • боли в области повреждения;
  • ограничение дыхательных движений.

Для среднего гемоторакса характерены:

  • кашель;
  • одышка;
  • боли в груди;
  • отставание грудной клетки в акте дыхания с пораженной стороны;
  • ослабленное везикулярное дыхание;
  • притупление перкуторного звука;
  • боль в плече и спине;
  • головокружение;
  • низкое артериальное давление;
  • учащенный пульс (тахикардия);
  • частое дыхание.

Больной чаще всего находится в постуральном положении: вынужденном сидячем или полусидячем положении.

Диагностика гемоторакса в Израиле

Отмечаются клинические, внешние признаки.

  • Выполняется обзорная рентгенография грудной клетки, при которой выявляются:
    • коллапс легкого;
    • горизонтальный уровень жидкости;
    • смещение легкого и средостения в здоровую сторону.
    • Помимо этого проводится пункция плевральной полости с аспирацией крови, при проведении которой появляется кровь. Но ее может и не быть, так как кровь имеет способность сворачиваться. Такое явление получило название положительной пробы Ривилуа-Грегуара.
    • Также в диагностические мероприятия следует включать: пульс-оксиметрию, ОАК (общий анализ крови), бронхоскопию (исследование бронхиального дерева с помощью зонда, позволяющее взять образец ткани), цитологическое исследование для исключения рака легкого.

Помимо всего выше перечисленного необходимо провести пробу Петрова, которая позволяет выявить инфицированность или же неинфицированность крови.

Лечение гемоторакса в Израиле

Малый гемоторакс лечения как такового не требует.

При среднем и тотальном гемотораксе в лечебных целях применяют:

  • Пункцию плевральной полости с аспирацией крови (проводится в 6 – 7 межреберье между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями в положении сидя). При этом кровь из плевральной полости удаляют и вводят антибиотики широкого спектра действия.
  • Дренирование плевральной полости с помощью резиновых дренажей
  • При продолжающемся кровотечении применяют торакотомию
  • Катетеризацию центральных вен и восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови)
  • Кровоостанавливающую терапию
  • Вагосимпатическую блокаду по Вишневскому
  • Мониторинг сердечной деятельности
Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru