Эмфизема
Эмфизема – патологический процесс органов дыхания, который характеризуется расширением воздушного пространства дистальных бронхиол и сопровождается деструктивными изменениями стенок альвеол, что приводит к нарушению дыхания и газообмену в лёгких. Данное заболевание одно из частых форм хронических неспецифических заболеваний лёгких, частота которых в последние годы возрастает, особенно у лиц пожилого возраста. Эмфизема вместе с хроническим обструктивным бронхитом относится к группе хронических обструктивных болезней лёгких – ХОБЛ. Для данных заболеваний характерно нарушение бронхиальной проходимости, с чем связано сходство в клинической картине заболеваний.
Причины развития эмфиземы
Эмфизема – результат воздействия и взаимодействия эндогенных и внешних факторов риска. К ведущим внешним факторам риска относятся: курение, низкий социально – экономический статус, инфекции, промышленные поллютанты (текстильные, угольные, кремниевые, силикатные). Определённое значение в формировании эмфиземы имеет инфекционный фактор. Скопление мокроты является благоприятным фактором для развития инфекции, что способствует воспалению дыхательных путей и их фиброзу. Определенную роль играют эндогенные факторы риска: дефекты некоторых генов, генетическая предрасположенность. Наличие гиперреактивности дыхательных путей к аллергенным воздействиям повышает риск развития эмфиземы в 3 раза (особенно в детском возрасте).
Первичные механизмы развития эмфиземы:
- Нарушение мукоцилиарного транспорта
- Дефект слизеобразования
- Местный иммунодефицит
- Инфильтрация
- Колонизация бронхов микробами
- Активация протеолитической системы
- Разрушение структуры лёгких
- Развитие эмфиземы лёгких
Вторичные механизмы развития эмфиземы:
- Нарушение соотношения вентиляция / перфузия
- Гиперкапния и гипоксемия
- Формирование легочной гипертензии
- Утомление дыхательных мышц
Выделяют два периода развития заболевания:
- Неинфекционный – в патогенезе ведущую роль играют экзогенные факторы
- Инфекционный – вследствие ухудшения очищения бронхов происходит распространение воспалительного процесса на дистальные бронхи.
К обратимым механизмам обструкции бронхов относятся следующие: воспалительная бронхоконстрикция за счёт увеличения слизистой и подслизистой бронхов; обструкция избыточным количеством слизи; гиперреактивность бронхов с бронхоспазмом. К необратимым механизмам обструкции бронхов относятся следующие: стеноз, деформация и облитерация просвета мелких бронхов; фибропластические изменения бронхиальной стенки; экспираторное спадение мелких бронхов на выдохе.
Структурные и патологические изменения при эмфиземе:
- Метаплазия эпителия
- Утолщение бронхиальных стенок
- Появление нейтрофильных и лимфоцитарных инфильтратов в мембране слизистой бронхов
- Атрофия хрящевой стенки бронхов
- Воспаление альвеол
- Гипертрофия гладких мышц дыхательных путей
- Неспецифическое увеличение слизистых желез бронхов с расширением их протоков
Симптомы эмфиземы лёгких
К основным симптомам эмфиземы относятся:
- Цианоз
- Выраженная одышка
- Бочкообразная грудная клетка
- Расширение и выбухание межреберных промежутков
- Расширение и выбухание надключичных областей
- Ослабленное дыхание
- Низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
Диагностика эмфиземы лёгких в Израиле
Диагностика эмфиземы лёгких включает сбор анамнеза, учёт клинических проявлений, лабораторные и инструментальные методы исследования. К лабораторным методам исследования относятся:
- Общий анализ крови
- Анализ газов артериальной крови
- Анализ мокроты
Инструментальные методы исследования:
- Рентгенологическое обследование грудной клетки
- ЭКГ
- Бронхоскопия
Осложнения эмфиземы
К осложнениям эмфиземы можно отнести:
- Сердечная недостаточность
- Дыхательная недостаточность
- Пневмоторакс
Лечение эмфиземы лёгких в Израиле
Для лечения эмфиземы используют следующее:
- отказ от курения
- ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода
- специальная дыхательная гимнастика
- адекватное и тщательное лечение заболевания, которое привело к эмфиземе
В лекарственной терапии используют ингаляционные М-холиноблокаторы, пролонгированные метилксантины, бета 2 – агонисты, при тяжёлом течении используют ингаляционные глюкокортикостероиды, при инфекционном присоединении используют антибактериальную терапию. Хирургическое лечение применяется при буллёзной эмфиземе (как со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически).