Острая ревматическая лихорадка
Острой ревматической лихорадкой называют системное заболевание, которое поражает соединительную ткань организма. Данное заболевание в большинстве случаев развивается у детей в возрасте от 7 лет до 15. И несмотря на то, что установлена точная причина развития данного заболевания, проблема данной болезни остается актуальной до сих пор. Дело в том, что острая ревматическая лихорадка развивается вследствие поражения организма микроорганизмом – бета гемолитическим стрептококком. Казалось бы, что тут сложного, достаточно просто устранить стрептококк, и проблема решена. Но все дело в том, что стрептококк этот не кто иной, как возбудитель тонзиллитов и прочих инфекций и заболеваний дыхательной системы. А это значит, что миллионы детей, болеющих ангиной, находятся в группе риска.
Острая ревматическая лихорадка – это своеобразный первый штурм организма ревматическими патологиями, и от того, насколько эффективно он будет отражен, зависит дальнейшее развитие процесса. По разным данным, распространенность данного заболевания среди детей составляет от 0.2 до 18 на тысячу детей школьного возраста. Цифра колеблется в зависимости от страны.
Еще одной опасностью острой ревматической лихорадки является то, что поражает она преимущественно сердечно-сосудистую систему, одну из наиболее важных для организма.
Виды острой ревматической лихорадки
Классификация острой ревматической лихорадки включает в себя несколько критериев.
- Клинический вариант лихорадки (то, как она протекает):
- острая ревматическая ихорадка;
- повторная ревматическая лихорадка – при неадекватной терапии первого приступа и неправильной профилактике.
- Проявления острой ревматической лихорадки:
- кардит – поражение тканей сердца;
- артрит – поражение суставов;
- хорея – нарушения со стороны нервной системы;
- кольцевидная эритема – реакция со стороны кожи;
- подкожные узелки.
- Вовлечено ли в патологический процесс сердце:
- течение без поражения сердца;
- сердце вовлечено в патологический процесс (с указанием конкретного порока, если таковой развился).
- Наличие и выраженность сердечной недостаточности:
- указывается степень недостаточности (I-III);
- определяется ее функциональный класс (I-IV).
Также существует классификация, по которой острая ревматическая лихорадка делится на степени активности в зависимости от выраженности клинических проявлений и результатов анализов.
Причины развития острой ревматической лихорадки
Как уже говорилось, причиной развития острой ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк. Роль его уже достаточно давно доказана. Необходимо упомянуть факторы риска, которые повышают вероятность поражения соединительной ткани данным микроорганизмом.
- Большая скученность – школьные коллективы, способствует циркуляции возбудителя и его передаче от носителя к новым лицам.
- Переохлаждение, питание в недостаточном количестве и качестве – снижают сопротивляемость организма.
- Сниженный иммунитет.
- Неправильное лечение и поздняя диагностика тонзиллитов и фарингитов.
Также следует помнить то, что вызвать острую ревматическую лихорадку могут только стрептококки, очаг которых располагается в верхних дыхательных путях и рядом с региональными лимфоузлами. Это обусловлено тем, что возбудитель обладает избирательной тропностью к тканям в данных областях.
Симптомы острой ревматической лихорадки
У детей, страдающих острой ревматической лихорадкой, могут наблюдаться самые разные клинические проявления данного заболевания.
- Повышенная температура тела и признаки общей интоксикации организма (при начале заболевания и стремительном распространении стрептококка по организму).
- Если тщательно собрать анамнез, то у большинства детей до этого была инфекция дыхательных путей, а у некоторых она имеется и в момент осмотра.
- Боли в суставах, причем поражаются многие суставы (полиартрит). Поражает обычно крупные суставы (часто попарно).
- Бледные кожные покровы – признак поражения сердца и нарушения кровообращения.
- Неконтролируемые движения конечностей, ребенок гримасничает. Это проявления хореи. Часто хорею первыми замечают учителя ( не само заболевание, а его проявление – очень ухудшается почерк).
- Ребенок плаксивый, капризный, часто раздражительный – проявления со стороны нервно-психической сферы.
- Наличие уплотнений под кожей – узелки.
Диагностика острой ревматической лихорадки в Израиле
Поскольку при данном заболевании отмечаются поражения со стороны самых разных систем и органов, которые не всегда отмечаются одновременно, возникают затруднения в диагностике данной болезни. Поэтому были приняты специальные критерии, при наличии определенного количества которых ставится диагноз «острая ревматическая лихорадка».
Большие диагностические критерии:
- полиартрит;
- хорея;
- кардит;
- кольцевидная эритема;
- подкожные узелки (ревматические).
Малые диагностические критерии:
- наличие артралгий (болей в суставах) и лихорадки;
- повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ) по результатам анализов;
- удлиненный интервал P-Q по результатам ЭКГ.
Если у пациента имеются два больших критерия или один большой и два маленький, то может быть поставлен диагноз острая ревматическая лихорадка. Однако он может быть поставлен только при доказанности перенесенного или имеющегося на данный момент заболевания, вызванного бета-гемолитическим стрептококком.
Для этого проводятся следующие исследования:
- наличие стрептококковой культуры при посеве соскоба из зева;
- положительный тест наличия стрептококка;
- высокое содержание антистрептококковых антител, указываущее на перенесенную инфекцию.
Проводятся следующие диагностические мероприятия:
- физикальноре исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- серологические тесты;
- электрокардиография;
- ультразвуковое исследование сердца и суставов;
- Эхо-КГ;
- рентгенологическое исследование и т.д.
Лечение острой ревматической лихорадки в Израиле
Залогом успешного результата лечения острой ревматической лихорадки являются его раннее начало, комплексная терапия, длительность лечения и соблюдение этапов лечения.
1 этап – всегда проводится в стационаре и состоит из несколько элементов:
- противовоспалительная терапия – глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалитьные средства;
- антибактериальная терапия – необходимо устранить микроорганизм при наличии его в организме;
- санация имеющихся очагов инфекции;
- если развилась сердечная недостаточность, то дополнительно назначаются мочегонные препараты, сердечные гликозиды, кардиотропы (улучшают питание сердечных тканей), антиоксиданты;
- при наличии хореи – ноотропы (улучшают питание нервной ткани) анксиолитики и седативные препараты – для устранения избыточных движений (гиперкинезов).
- комплекс физических упражнений;
- полноценное питание.
2 этап – это непосредственно продолжение первого этапа:
- санаторное лечение, где проводится комплекс реабилитационных мероприятий;
- исключается посещение школы на протяжении некоторого периода в зависимости от тяжести заболевания;
- продолжение противоревматической терапии вне стационара, с приемом необходимых препаратов.
3 этап – это дальнейшее наблюдение и профилактика повторного развития заболевания (рецидива).
Для этого ребенок должен осматриваться врачом и получать периодически дозу противострептококкового препарата. Также необходимо предупреждать развитие других инфекций данной этиологии и укреплять иммунитет ребенка.
Несмотря на длительность и сложность лечения, не стоит отчаиваться и бояться, ведь специалисты в Израиле вооружены огромным опытом и самыми передовыми технологиями.