Изменить шрифт:
A
A

Гипервитаминоз Д

Гипервитаминоз Д (или интоксикация витамином D) – это состояние, которое обусловлено не только прямым токсическим действием витамина на клеточные мембраны, но и повышенной концентрацией солей кальция в крови, которые откладываются в стенках сосудов различных внутренних органов, в первую очередь сердца и почек.

Витамин Д- это группа близких по строению стеролов, которые обладают свойством предупреждать и лечить рахит:

  • витамин Д1 – смесь нескольких стеролов
  • витамин Д2–эргокальциферол
  • витамин Д3– холекальциферол

Источники витамина Д:

  • витамин Д2 образуется из облученных хлеба и дрожжей
  • витамин Д3образуется под действием ультрафиолетовых лучей в коже и является основным источником витамина Д, который поступает с пищей

В коже образуется холекальциферол под действием ультрафиолетового облучения. В печени холекальциферол превращается в 25-оксихолекальциферол. В почках 25-оксихолекальциферол с участием паратгормона переходит в 1,25 дигидрохолекальциферол -самый активный метаболит.

Физиологические и фармакологические эффекты:

  • стимулирует транскрипцию ДНК и РНК, т.е. в ядрах клеток-мишеней усиливает синтез специфических белков
  • повышает всасывание кальция в тонкой кишке
  • повышает уровень кальция и фосфора в плазме
  • предупреждает развитие остеомаляции и рахита
  • усиливает минерализацию путем ремоделирования костной ткани
  • повышает обратное всасывание (реабсорбцию) кальция в почках
  • увеличивает захват кальция мышечным саркоплазматическим ретикулумом (при дефиците развивается слабость мышц)

Суточная потребность для людей всех возрастов составляет около 10 мкг.

Причины гипервитаминоза Д

Гипервитаминоз Д развивается при:

  • передозировке данного витамина
  • индивидуальной повышенной чувствительности к витамину Д у детей, которые находятся на искусственном вскармливании и старше 3 месяцев

Механизм развития гипервитаминоза Д

Витамина Д прямо токсически действует на мембраны клеток, увеличивая образование свободных радикалов, которые повреждают мембраны лизосом и митохондрий, подавляют функцию ферментов, вызывают денатурацию (разрушение) белков.

В почках, желудочно-кишечном тракте, печени поражаются липидные оболочки нервных клеток, появляется множественная эндокринная недостаточность и инволюция (обратное развитие) тимуса (вилочковой железы). Из-за сильного всасывания кальция в кишечнике возникает стойкая гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в крови) в организме, являющейся причиной повышенного отложения солей кальция в сердце, легких, кишечнике, желудке, стенках сосудов почек, других органах. Одновременно появляется повышение концентрации фосфора в крови (гиперфосфатемия), которая обусловлена повышенной реабсорбцией (обратное всасывание в почечных канальцах) фосфора под влиянием витамина Д.

После развивается снижение уровня фосфора, глюкозы, калия, магния и повышается уровень лимонной кислоты из-за нарушения функций почек, что способствует вымыванию фосфора, а также солей кальция из костей. В результате образуется остепороз, активизируются остеокласты (разрушают костную ткань), усиливается отложение солей кальция в кости, появляются новые ядра окостенения (т.к. имеется гиперфункция паращитовидных желез). Снижение активности витамина пирофосфата, являющегося важным тормозом (ингибитором) обызвествления, что приводит к обызвествлению мягких тканей. Появляется кальцификация сосудов, клапанов сердца, миокарда, почек. Все описанные процессы приводят к снижению защитных сил организма, являясь причиной присоединения вторичных инфекций.

Классификация гипервитаминоза Д

По степени тяжести:

  • легкая
  • средняя
  • тяжелая

По периодам развития:

  • начальный
  • разгара
  • реконвалесценции (остаточных явлений)

По течению:

  • острое – до 6 месяцев
  • хроническое – свыше 6 месяцев
  • Кальциноз и склероз органов, развитиекоарктации аорты, уролитиаза,стеноза легочной артерии, хронической почечной недостаточности

Симптомы гипервитаминоза Д

Выделяют острую, а также хроническую интоксикацию витамином Д.

Острая интоксикация витамином Д обычно развивается у детей первых 6 месяцев жизни при обильном приёме витамина в течение довольно короткого промежутка времени (примерно в 2—3 недели) или повышенной индивидуальной чувствительности к нему. При этом развиваются признаки кишечного токсикоза или нейротоксикоза: резко снижается аппетит, появляется мучительная жажда, рвота, быстро снижается масса тела, развивается обезвоживание с запорами (хотя возможен и жидкий, неустойчивый стул). У некоторых детей можно зарегистрировать кратковременную потерю сознания, клонико-тонические судороги.

Хроническая интоксикация витамином Д возникает после длительного (6-8 месяцев и более) приема препарата в умеренных, но всё же несколько превышающих потребность организма дозах. Клиническая картина менее отчётливая и состоит из повышенной раздражительности, плохого сна, слабости, болей в суставах, постепенно нарастающей дистрофии, преждевременного закрытия большого родничка, изменений со стороны мочевой и сердечно – сосудистой систем.

Основными признаками гипервитаминоза являются повышение температуры тела, рвота, анорексия, диарея, беспокойство ребенка, сухая шелушащаяся кожа, ее желтушный оттенок, снижение массы тела, нарушение функции почек, сердца, печени, гиперкальциурия, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия. В результате кальций откладывается во внутренних органах и образуются кальцинаты.

Осложнения перенесенного гипервитаминоза: склероз различных органов и сосудов, стеноз легочной артерии, коартация аорты, уролитиаз, ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Диагностика гипервитаминоза Д в Израиле

Для диагностики гипервитаминоза Д используются:

  • Лабораторные критерии гипервитаминоза Д: повышенная концентрация фосфора и кальция в моче и крови, увеличение концентрации кальцитонина и снижение ПТГ (паратгормона).
  • Реакция мочи Сулковича: мочу ребенка смешивают с реактивом  Сулковича и по интенсивности помутнения определяется содержание в ней солей кальция. 
  • Рентгенография:  интенсивное отложение извести в эпифизах трубчатых костей, повышенная порозность диафизов.
  • Гистологически: отложение солей кальция в почечных канальцах, сосудах бронхов, венечных сосудах сердца, мышцах, тканях легких, печени, желудка.

Лечение гипервитаминоза Д в Израиле

  • Прекращение приема витамина Д и препаратов кальция
  • Прекращение инсоляции (нахождения на солнце)
  • Рекомендуется обильное питье (чай)
  • Назначают витамины А и Е
  • Применяют форсированный диурез (нагрузка 5% р-ром глюкозы, физиологическим р-ром)
  • Кортикостероидотерапия (преднизолон, дексаметазон)
Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru