Остеомиелит

Остеомиелит является гнойно-некротическим процессом, развивающимся в кости, костном мозге, а также в мягких тканях, окружающих их, вызываемым микобактериями или пиогенными бактериями (производящими гной).

Причина остеомиелита

Основные возбудители острого остеомиелита – стафилококки, хотя возможны и иные бактерии, кое-какие грибы, риккетсии.

У детей младшего и грудного возраста часто отмечается гематогенный остеомиелит («порожденный кровью»). Так, из какого-либо очага инфекции (из больного зуба) микробы попадают в костномозговой канал длинных трубчатых костей рук или ног. Достаточно редко остеомиелит вызывает инфекция мягких тканей, переходя на прилегающие кости. Одна из его причин – открытые переломы, когда инфекция проникает в кость через рану кожи.

Пути проникновения

• из очага воспаления
• через кровоток (то есть гематогенный остеомиелит)
• проникающая травма, также включая ятрогенные причины, такие как лечение перелома, установка эндопротеза, пломбирование каналов зубов – одонтогенный и посттравматический остеомиелит).

Причины развития остеомиелита и патогенез

• Как только костные ткани поражаются микроорганизмами, в очаг заражения постепенно мигрируют лейкоциты, выделяя литические ферменты, разлагающие участки кости. Распространение по кровеносным сосудам гноя приводит к секвестрации кости с формированием базы для хронической инфекции. В то же время организм старается создать вокруг области некроза новую кость. Так, новую кость, которая получилась, часто называют покровом.
• После проведения гистологического исследования становится понятно: хронический остеомиелит или острый. Остеомиелит является инфекционным процессом, охватывающим всю кость вместе с костным мозгом. Когда такой процесс становится хроническим, тогда это может привести к деформациям костей  их склерозу. Инфекция у младенцев может распространяться к суставам, вызвая артриты. У детей также могут часто формироваться субпериостальные абсцессы, так как периостальная ткань присоединена свободно к поверхности кости. Особенно восприимчивы к остеомиелиту плечевая кость, позвонок, голень, бедро, верхняя челюсть, нижнечелюстные суставы из-за особенностей кровоснабжения.
• Абсцессы любой кости в зоне поражения могут быть вызваны травмой.
•  Многие случаи остеомиелита вызываются золотистым стафилококком.

Симптомы остеомиелита

• Болезнь чаще всего развивается за два дня. В течение этих дней клиника заболевания мало заметна.
• Возможно общее недомогание, боли в мышцах и дискомфорт в суставах, но человек даже и не подозревает, что это начало остеомиелита. Потом поднимается температура до 40⁰С, появляются  сильные боли в области поражённой кости.
• При движениях боли усиливаются, движения становятся ограниченными. Дальше заболевание развивается быстро. Достаточно часто этот процесс может сопровождаться тошнотой, резким ухудшением.
• При остеомиелитах с токсической формой болезни ощущаются боли в сердце, падает давление, возможны судороги с потерей сознания. Кожа желтеет, губы синеют, лицо становится бледным, западающие глаза. При появлении такой формы остеомиелита нужно сразу обратиться к врачу, так как человек может умереть.
• При травматическом остеомиелите характерны острые симптомы: высокая температура, сильные боли в области травмы. Все эти симптомы затем сменяются хроническими. Больной себя чувствует более-менее нормально, гнойные выделения сквозь свищевые ходы выводятся, которые формируются в области раны, являясь главной причиной травматического остеомиелита. Тяжёлые формы остеомиелита часто могут закончиться кровяным заражением.

Диагностика остеомиелита в Израиле

• Рентгенологический метод – основной в его диагностике, хотя его возможности ограничены в определении нагноения ран (то есть с начала болезни), распространения инфекции в мягких тканях (флегмон, затеков и прочего). Для полной характеристики данного процесса, как правило, данных обычной рентгенографии недостаточно.
• Во многих случаях при исследовании области позвоночника, таза, крупных суставов, костей необходима томография, которая позволяет уточнить или выявить распространенность деструктивных изменений, секвестров.
•  Если есть свищи, тогда обязательно проводится фистулография.
• Для дифференциальной диагностики воспалительных процессов в костной опухоли и кости большое значение играет наличие решающих признаков остеомиелита – остеонекроза и секвестров. Выявление их требует определенного опыта, иногда повторного, тщательного изучения рентгенограмм, томограмм.
• Важным для подтверждения диагноза является наличие периостальной реакции, степень ее выраженности, что зависит от фаз воспалительного процесса. Периостальные проявления определяют длительность воспалительных процессов. Наличие слоистого периостита может свидетельствовать о повторных обострениях остеомиелита.
• Характерными рентгенологическими признаками хронического остеомиелита являются утолщения кости, образование нескольких или одной полостей, где могут обнаруживаться секвестры. Такие костные полости окружены, как правило, значительной зоной склероза. Из-за этого костномозговой канал сужается на рентгенограммах (или вовсе не выявляется). Часто участки остеосклероза могут чередоваться с небольшими зонами разрежений костной ткани. Утолщения надкостницы на рентгенограммах (неровности кортикального слоя) характеризуются понятием «ассимилированный периостит».

Для расшифровки трудны рентгенограммы костей, где есть значительный остеонекроз и гиперостоз, обусловленные периоститом. Поэтому такие рентгенограммы должны быть сделаны в более жестком режиме. Большая диагностическая роль в этих случаях отводится томографии, позволяющей изучить послойную структуру костной ткани, избавившись от суммарного эффекта. Только с помощью томографии удается нередко выявить у больных скрытые секвестры и воспалительные очаги деструкции.

Лечение остеомиелита в Израиле

• Требуется обязательная госпитализация
• Проводится массивная антибактериальная терапия
• Важна симптоматическая терапия остеомиелита

Общее лечение включает:

• антибиотикотерапию (например, внутримышечно цефалоспорин, линкомицин) — начинается как можно раньше
• мощную дезинтоксикацию — начинают с первых дней заболевания (например, переливание плазмы, дезинтоксикационных кровезаменителей)
• применение иммуностимуляторов и витаминотерпии
• гемосорбцию
• ГБО – гипербарическую оксигенацию.

Местное лечение

• Покой больного
• иммобилизация пораженной остеомиелитом конечности гипсовой лонгеткой
• хирургическое лечение проводится на ранних стадиях, когда патологический процесс еще не вышел за костные пределы, производится ее трепанация (образуются отверстия в кости, проводится проточный дренаж), а в запущенных случаях, в которых уже образовалась флегмона мягких тканей, производится, кроме того, вскрытие гнойников, открытая промывка, вплоть до удаления свищей и очага;
• проведение физиотерапии (УФО, УВЧ, электрофорез).