Стадии рака мочевого пузыря

Что такое стадия рака?

Стадия рака мочевого пузыря описывает степень его распространения. Это один из важнейших факторов, определяющих варианты лечения и влияющих на перспективы пациента. Если у Вас рак мочевого пузыря, попросите специалистов-онкологов объяснить, какая у Вас стадия заболевания. Это поможет сделать обоснованный выбор в отношении лечения.

Существует два типа стадий рака мочевого пузыря:

• Клиническая стадия распространения опухоли устанавливается врачом с максимально возможной точностью на основе результатов осмотра, цистоскопии, биопсий, а также изучения полученных в результате исследования изображений, например, компьютерных томограмм.
• Если осуществляется хирургическое лечение рака, возможно установить патологическую стадию на основе тех же данных, что и при определении клинической стадии, а также информации, которая получена в ходе хирургического вмешательства.

Определение клинической стадии позволяет планировать лечение. Однако в некоторых случаях опухоль распространяется глубже и дальше, чем это установлено клинической стадией. Патологическая стадия чаще всего устанавливается с большей точностью, поскольку врач имеет возможность составить картину распространения рака, основываясь на прямых, а не косвенных данных.

О чем говорит Ваша стадия рака мочевого пузыря

Система стадий – это стандартный метод, благодаря которому онкологи описывают степень распространения онкологического процесса. При описании рака мочевого пузыря нередко используют систему TNM Американского объединённого онкологического комитета (AJCC), основанную на трёх ключевых информационных элементах:

• T (tumor – «опухоль») описывает, в какой степени основная (первичная) опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и проникла ли в близлежащие ткани.
• N (node – «узел») характеризует проникновение злокачественного образования в лимфоузлы, находящиеся вблизи мочевого пузыря. Лимфоузлы представляют собой группы клеток иммунной системы, имеющие размер фасолины. Они затрагиваются раковым процессом раньше всего.
• M показывает, проник (metastasized – «метастазировал») ли рак в удалённые области организма, например, другие органы или лимфатические узлы, не находящиеся вблизи мочевого пузыря.

Другие цифры и буквы добавляются после букв T, N и M, чтобы описать эти факторы более подробно. Большие числовые значения указывают на большую степень распространения рака.

Категории T для рака мочевого пузыря

Категория T описывает, насколько основная опухоль проросла в мышечную стенку мочевого пузыря (или за её пределы).

Стенка мочевого пузыря состоит из 4-х основных слоев:

• Внутренний слой – это уротелий или переходный эпителий.
• Под уротелием находится тонкий слой соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов.
• Следующим является толстый слой мышечной ткани.
• Снаружи этого слоя мочевой пузырь отделяется от других органов слоем жировой соединительной ткани.

Почти все раковые новообразования мочевого пузыря сначала появляются в уротелии. По мере проникновения рака в другие слои пузыря и сквозь них, он развивается дальше.

TX: Основная опухоль не поддаётся оценке вследствие недостатка информации.

T0: Признаки первичной опухоли отсутствуют.

Ta: Неинвазивное папиллярное злокачественное новообразование.

Tis: Неинвазивное плоское новообразование (плоская злокачественная опухоль «на месте»).

T1: Злокачественное образование проросло из выстилающего мочевой пузырь слоя клеток в лежащую под ним соединительную ткань. Оно не достигло мышечного слоя мочевого пузыря.

T2: Рак распространился на слой мышечной ткани.

• T2a: Злокачественное новообразование проросло только во внутреннюю часть мышечного слоя.
• T2b: Новообразование проросло во внешнюю область мышечного слоя.

T3: Опухоль проросла сквозь мышечный слой мочевого пузыря и в окружающий его слой жировой ткани.

• T3a: проникновение опухоли в жировую ткань можно увидеть только при помощи микроскопа.
• T3b: проникновение опухоли в жировую ткань достаточно велико, чтобы его можно было увидеть на снимках и обнаружить на ощупь при оперативном вмешательстве.

T4: Рак распространился за границы жировой ткани на близлежащие органы и образования, например, проник в стенку таза или брюшную стенку. У мужчин он может прорастать в строму (основную ткань) предстательной железы или семенные пузырьки. У женщин – в матку и влагалище.

• T4a: Опухоль проникла в строму простаты или в матку и/или влагалище.
• T4b: Раковое образование проникло в стенку таза либо брюшную стенку.

Иногда рак может одновременно затрагивать многие области мочевого пузыря. Если найдено больше одной опухоли, то к категории T приписывается буква m.

Категории N для опухоли мочевого пузыря

Категория N описывает проникновение опухоли в лимфоузлы, находящиеся вблизи мочевого пузыря (в районе малого таза), а также вдоль кровеносного сосуда – общей подвздошной артерии. Это регионарные лимфоузлы. Все прочие лимфатические узлы считаются удалёнными. Распространение на удалённые узлы считается метастазом (описывается в категории M). Чтобы обнаружить проникновение опухоли в лимфатические узлы, обычно требуется хирургическое вмешательство, поскольку его редко можно увидеть на снимках.

NX: Состояние регионарных лимфоузлов не поддаётся оценке вследствие недостатка информации.

N0: Опухоль не распространяется на регионарные лимфоузлы.

N1: Опухоль поразила единичный лимфатический узел в районе малого таза.

N2: Рак проник в 2 и более лимфоузлов в районе малого таза.

N3: Рак затронул лимфоузлы вдоль общей подвздошной артерии.

Категории M для раковой опухоли мочевого пузыря

M0: Признаки проникновения опухоли в отдалённые лимфоузлы не обнаружены.

M1: Рак проник в удалённые области организма (наиболее типичные из них – это удалённые лимфоузлы, кости, лёгкие и печень).

Стадии рака мочевого пузыря

Как только определены категории T, N и M, полученная информация комбинируется, чтобы определить общую стадию рака. Стадии рака мочевого пузыря обозначаются с использованием нуля и римских цифр от I до IV (1-4). Наиболее ранней является стадия 0, в то время как стадия IV относится к наибольшему развитию заболевания.

Стадия 0a (Ta, N0, M0)

Рак представляет собой неинвазивную папиллярную злокачественную опухоль (Ta). Она растёт в направлении полости мочевого пузыря, но не затрагивает соединительную ткань или мышцы стенки мочевого пузыря. Онкологический процесс не затронул ближайшие лимфоузлы (N0) или удалённые области организма (M0).

Стадия 0is (Tis, N0, M0)

Рак представляет собой плоскую неинвазивную злокачественную опухоль (Tis), также известную как плоское злокачественное новообразование «на месте» (CIS). Опухоль прорастает только во внутренний выстилающий слой мочевого пузыря. Она не проросла внутрь в направлении полости мочевого пузыря и не затронула соединительную ткань или мышцы стенки мочевого пузыря. Она не проникла в ближайшие лимфатические узлы (N0) или удалённые области организма (M0).

Стадия I (T1, N0, M0)

Онкологическое новообразование проникло в слой соединительной ткани под выстилающим слоем мочевого пузыря, но не достигло мышечного слоя в стенке мочевого пузыря (T1). Опухоль не проникла в близлежащие лимфоузлы (N0) или удалённые области организма (M0).

Стадия II (T2a или T2b, N0, M0)

Опухоль проникла в толстый мышечный слой стенки мочевого пузыря, но не полностью проросла через мышечную ткань и не достигла слоя жировой ткани, окружающего мочевой пузырь (T2). Рак не затронул близлежащие лимфоузлы (N0) или удалённые области организма (M0).

Стадия III (T3a, T3b или T4a, N0, M0)

Рак проник в слой жировой ткани, окружающий мочевой пузырь (T3a или T3b). Он мог распространиться на простату, матку или влагалище, однако не проник в стенку таза или брюшную стенку (T4a). Опухоль не проникла в близлежащие лимфоузлы (N0) или удалённые области организма (M0).

Стадия IV

К данной стадии относится одно из следующих сочетаний:

T4b, N0, M0: Опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря в стенку таза или брюшную стенку (T4b). Рак не проник в близлежащие лимфоузлы (N0) или удалённые области организма (M0).

ИЛИ

любые из T, N1 – N3, M0: Опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0), но не на удалённые области организма (M0).

ИЛИ

любые из T, любые из N, M1: Опухоль распространилась на удалённые лимфатические узлы или такие области, как кости, печень или лёгкие (M0).