Изменить шрифт:
A
A

Стадии рака пищевода

Определение стадии рака пищевода – ключевой момент в постановке верного диагноза, выбора лечебных мероприятий и прогнозирования результатов лечения.

Строение пищевода

TNM классификация рака пищевода

Для описания уровня разрастания опухоли пищевода в организме человека наиболее часто используется международная классификация TNM.

Данная классификация включает 4 показателя:

  1. Показатель T (tumor) – уровень разрастания опухоли.
  2. Показатель N (node) – степень поражения лимфоузлов, расположенных рядом с пораженным раком органом.
  3. Показатель M (metastasis) – наличие или отсутствие метастазов.
  4. Показатель G (grade) – гистопатологическая степень злокачественности.

Показатель T для опухоли пищевода

Данный показатель описывает то, насколько глубоко опухоль проросла в стенку пищевода или близлежащие образования. Большинство видов рака пищевода начинают развиваться во внутренней выстилке пищевода (эпителии) и затем со временем прорастают в более глубокие слои.

TX: Недостаточно информации для оценивания первичного/основного новообразования.

T0: Нельзя выявить основную опухоль.

Tis: Злокачественный процесс затрагивает эпителий. Такой тип опухоли известен как «дисплазия высокой степени». Ранее он назывался «карцинома на месте».

T1: Новообразование прорастает в ткани под эпителием, такие как собственная пластинка, мышечная пластинка или подслизистая основа.

  • T1a: Злокачественный процесс проникает в собственную пластинку или мышечную пластинку.
  • T1b: Злокачественное образование проросло через другие слои и проникло в подслизистую.

T2: Опухоль прорастает в толстый мышечный слой (мышечную оболочку).

T3: Опухоль прорастает во внешний слой пищевода (адвентициальную оболочку).

T4: Рак проникает в рядом расположенные отделы организма.

  • T4a: Опухоль прорастает в плевру (тонкий слой ткани, покрывающий лёгкие), перикард (тонкую сумку, окружающую сердце) или диафрагму (тонкий мышечный слой, расположенный ниже лёгких и отделяющий грудную полость от брюшной полости). Опухоль может быть удалена при помощи операции.
  • T4b: Опухоль невозможно устранить при помощи операции, поскольку она проросла в трахею (дыхательное горло), аорту (крупный кровеносный сосуд, выходящий из сердца), позвоночник или другие важнейшие образования.

Показатель N для злокачественного новообразования пищевода

NX: Оценивание состояния регионарных лимфоузлов невозможно.

N0: Лимфоузлы не затронуты.

N1: 1-2 лимфоузла вовлечены в патологический процесс.

N2: Поражены от 3 до 6 лимфоузлов.

N3: Поражены 7 и больше узлов лимфатической системы.

Показатель M для онкологического процесса в пищеводе

M0: Отдаленные структуры организма не затронуты.

M1: Удаленные лимфоузлы и иные области организма поражены (к примеру, печень и легкие).

Гистологическая степень злокачественности

Гистологическая степень злокачественности рака основывается на том, насколько нормальными (дифференцированными) клетки выглядят под микроскопом. Чем больше номер, тем более отличающимися от нормы выглядят клетки. Опухоли с более высокой степенью злокачественности склонны к более быстрому росту или распространению, чем опухоли с меньшей степенью.

GX: Гистологическая степень злокачественности не поддаётся оценке (при группировке стадий данная стадия рассматривается как G1).

G1: Клетки хорошо дифференцированы.

G2: Клетки умеренно дифференцированы.

G3: Клетки слабо дифференцированы.

G4: Клетки не дифференцированы (данные клетки так сильно отличаются от нормальных, что врачи не могут определить, являются ли они аденокарциномой или плоскоклеточным раком). При группировке стадий опухоли степени G4 объединяются с плоскоклеточным раком стадии G3.

Расположение

Некоторые стадии классификации раннего плоскоклеточного рака также учитывают расположение опухоли в пищеводе. Её местонахождение определяется как верхнее, среднее или нижнее, исходя из того, где находится верхний край опухоли.

Группировка стадий рака пищевода

Когда показатели T, N, M и G определены, информация группируется, формируя общую стадию заболевания от 0 до IV. Этот процесс носит название группировка стадий. У некоторых стадий есть подстадии A, B или C.

Группировка стадий для плоскоклеточного рака и аденокарциномы различна. Опухоли, имеющие черты как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы, разделяются на стадии по схеме для плоскоклеточного рака.

Стадии плоскоклеточного рака пищевода

СтадияTNMGРасположение
0TisN0M0GX или G1любое
IAT1N0M0GX или G1любое
IBT1N0M0G2 или G3любое
T2 или T3N0M0GX или G1нижнее
IIAT2 или T3N0M0GX или G1верхнее или среднее
T2 или T3N0M0G2 или G3нижнее
IIBT2 или T3N0M0G2 или G3верхнее или среднее
T1 или T2N1M0любые Gлюбое
IIIAT1 или T2N2M0любые Gлюбое
T3N1M0любые Gлюбое
T4aN0M0любые Gлюбое
T3N2M0любые Gлюбое
T4aN1 или N2M0любые Gлюбое
T4bлюбые NM0любые Gлюбое
любые TN3M0любые Gлюбое
IV

любые Tлюбые NM1любые Gлюбое

Стадия 0

Tis, N0, M0, GX или G1; любое расположение: Это наиболее ранняя стадия рака пищевода. Её также называют дисплазией высокой степени. Процесс затрагивает только эпителий. Он не достигает соединительной ткани под этими клетками. Близлежащие лимфоузлы и иные отделы организма не поражены. Новообразование хорошо дифференцировано (G1) или сведения о гистологической степени злокачественности недоступны (GX); оно может находиться на любом участке пищевода.

Стадия IA

T1, N0, M0, GX или G1; любое расположение: Опухоль проросла из эпителия в подлежащие слои – собственную пластинку, мышечную пластинку или подслизистую основу, но не проникла глубже. Ближайшие лимфоузлы и иные отделы организма не поражены. Новообразование хорошо дифференцировано (G1) или сведения о гистологической степени злокачественности недоступны (GX). Оно может находиться на любом участке пищевода.

Стадия IB

T1, N0, M0, G2 или G3; любое расположение: Опухоль проросла из эпителия в подлежащие слои – собственную пластинку, мышечную пластинку или подслизистую основу, но не углубилась. Ближайшие лимфоузлы и иные части организма не затронуты. Новообразование умеренно (G2) или слабо дифференцировано (G3). Рак может быть локализован на любом участке пищевода.

ЛИБО

T2 или T3, N0, M0, GX или G1; нижнее расположение: Рак достиг мышечного слоя, называемого мышечной оболочкой (T2). Опухоль также могла прорасти сквозь мышечный слой в адвентициальную оболочку, соединительную ткань, покрывающую внешнюю поверхность пищевода (T3). Рядом расположенные лимфоузлы и отдаленные области организма не затронуты. Опухоль хорошо дифференцирована (G1) или сведения о гистологической степени злокачественности недоступны (GX). Её самая высокая точка находится в нижней части пищевода.

Стадия IIA

T2 или T3, N0, M0, GX или G1; верхнее или среднее расположение: Новообразование проникло в мышечный слой, называемый мышечной оболочкой (T2). Оно также могло прорасти сквозь мышечный слой в адвентициальную оболочку, соединительную ткань, покрывающую внешнюю поверхность пищевода (T3).  Лимфоузлы и иные органы не вовлечены в процесс. Опухоль находится в верхней или средней части пищевода и хорошо дифференцирована (G1) или сведения о гистологической степени злокачественности недоступны (GX).

ЛИБО

T2 или T3, N0, M0, G2 или G3; нижнее расположение: Новообразование проросло в  мышечный слой, называемый мышечной оболочкой (T2). Оно также могло прорасти сквозь мышечный слой в адвентициальную оболочку, соединительную ткань, покрывающую внешнюю поверхность пищевода (T3).  Лимфоузлы и иные органы не поражены. Опухоль находится в нижней части пищевода и умеренно (G2) или слабо дифференцирована (G3).

Стадия IIB

T2 или T3, N0, M0, G2 или G3; верхнее или среднее расположение: Новообразование проникло в мышечный слой, называемый мышечной оболочкой (T2). Оно также могло прорасти сквозь мышечный слой в адвентициальную оболочку, соединительную ткань, покрывающую внешнюю поверхность пищевода (T3).  Нет распространения ни лимфоузлы или иные органы. Опухоль находится в верхней или средней части пищевода и умеренно (G2) или слабо дифференцирована (G3).

ЛИБО

T1 или T2, N1, M0, любые G; любое расположение: Рак достиг слоев под эпителием – собственной пластинки, мышечной пластинки или подслизистой основы (T1). Он также мог прорасти в мышечный слой (T2). Он не проник во внешний слой ткани, покрывающий пищевод. Рак затронул 1 или 2 лимфоузла вблизи пищевода, но не поразил лимфоузлы, расположенные дальше от пищевода, или отдалённые части организма. Он может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G) и может быть локализован на любом участке пищевода.

Стадия IIIA

T1 или T2, N2, M0, любые G; любое расположение: Рак достиг слоев под эпителием – собственной пластинки, мышечной пластинки или подслизистой основы (T1). Он также мог прорасти в мышечный слой (T2). Он не проник во внешний слой ткани, покрывающий пищевод. Затронуты 3–6 лимфоузла вблизи пищевода, однако лимфоузлы, расположенные дальше от пищевода,  или отдалённые области организма не поражены. Опухоль может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G) и может находиться на любом участке пищевода.

ЛИБО

T3, N1, M0, любые G; любое расположение: Новообразование проникло сквозь стенку пищевода в его внешний слой, адвентициальную оболочку. Задействованы 1 или 2 лимфоузла вблизи пищевода, но лимфоузлы, находящиеся дальше от пищевода,  или отдалённые части организма не поражены. Новообразование может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G) и может быть локализовано на любом участке пищевода.

ЛИБО

T4a, N0, M0, любые G; любое расположение: Рак полностью пророс сквозь пищевод и в близлежащие органы и ткани (T4a), но опухоль всё ещё можно удалить. Ближайшие лимфоузлы и иные органы не поражены. Опухоль может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G) и может находиться на любом участке пищевода.

Стадия IIIB

T3, N2, M0, любые G; любое расположение: Рак проник сквозь стенку пищевода в его внешний слой, адвентициальную оболочку. Поражены 3–6 лимфоузла вблизи пищевода, но нет распространения на лимфоузлы, находящиеся дальше от пищевода, или отдалённые области организма. Новообразование может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G) и может находиться на любом участке пищевода.

Стадия IIIC

T4a, N1 или N2, M0, любые G; любое расположение: Новообразование полностью проникло сквозь пищевод и в близлежащие органы и ткани, но его всё ещё можно удалить. Рак затронул 1–6 лимфоузла вблизи пищевода (N1 или N2), однако на лимфоузлы, расположенные дальше от пищевода, или отдалённые отделы организма распространения нет. Новообразование может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G) и может быть локализовано на любом участке пищевода.

ЛИБО

T4b, любые N, M0, любые G; любое расположение: Новообразование нельзя удалить при помощи операции, поскольку оно проникло в трахею (дыхательное горло), аорту (крупный кровеносный сосуд, выходящий из сердца), позвоночник или другие важнейшие образования. Ближайшие лимфоузлы затронуты или не затронуты (любые N). Однако нет распространения на лимфатические узлы, расположенные дальше от пищевода,  или отдалённые области организма. Опухоль может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G) и может находиться на любом участке пищевода.

ЛИБО

Любые T, N3, M0, любые G; любое расположение: Рак затронул 7 или более близлежащих лимфоузлов, но нет распространения на лимфатические узлы, расположенные дальше от пищевода,  или отдалённые области организма. Новообразование может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G) и может находиться на любом участке пищевода.

Стадия IV

Любые T, любые N, M1, любые G; любое расположение: Поражены отдалённые лимфоузлы или иные области организма. Опухоль может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G) и может находиться на любом участке пищевода.

Стадии аденокарциномы пищевода

Расположение опухоли вдоль пищевода не влияет на стадии аденокарциномы.
СтадияTNMG
0TisN0M0GX или G1
IAT1N0M0GX, G1 или G2
IBT1N0M0G3
T2N0M0GX, G1 или G2
IIAT2N0M0G3
IIBT3N0M0любые G
T1 или T2N1M0любые G
IIIAT1 или T2N1M0любые G
T3N1M0любые G
T4aN0M0любые G
IIIBT3N2M0любые G
IIICT4aN1 или N2M0любые G
T4bлюбые NM0любые G
любые TN3M0любые G
IVлюбые Tлюбые NM1любые G

Стадия 0

Tis, N0, M0, GX или G1: Это самая ранняя стадия рака пищевода. Её также называют дисплазией высокой степени. Раковые клетки обнаруживаются только в эпителии (слое клеток, выстилающем внутреннюю поверхность пищевода). Опухоль не проросла в соединительную ткань под этими клетками (Tis). Опухоль не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0) или другие органы (M0). Опухоль хорошо дифференцирована (G1) или сведения о гистологической степени злокачественности недоступны (GX).

Стадия IA

T1, N0, M0, GX, G1 или G2: Опухоль проросла из эпителия в подлежащие слои, такие как собственная пластинка, мышечная пластинка или подслизистая основа, но не проросла глубже (T1). Опухоль не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдалённые области организма (M0). Опухоль хорошо (G1) или умеренно дифференцирована (G2)  или сведения о гистологической степени злокачественности недоступны (GX).

Стадия IB

T1, N0, M0, G3: Опухоль проросла из эпителия в подлежащие слои, такие как собственная пластинка, мышечная пластинка или подслизистая основа, но не проросла глубже (T1). Опухоль не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдалённые области организма (M0). Она слабо дифференцирована (G3).

ЛИБО

T2, N0, M0, GX, G1 или G2: Опухоль проросла в  мышечный слой, называемый мышечной оболочкой (T2). Опухоль не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдалённые области организма (M0).  Она хорошо (G1) или умеренно дифференцирована (G2), или сведения о гистологической степени злокачественности недоступны (GX).

Стадия IIA

T2, N0, M0, G3: Опухоль проросла в  мышечный слой, называемый мышечной оболочкой (T2). Опухоль не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдалённые области организма (M0).  Она слабо дифференцирована (G3).

Стадия IIB

T3, N0, M0, любые G: Опухоль проросла сквозь стенку пищевода в его внешний слой, адвентициальную оболочку (T3). Опухоль не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдалённые области организма (M0). Она может иметь любую гистологическую степень злокачественности.

ЛИБО

T1 или T2, N1, M0, любые G: Опухоль проросла в слои под эпителием, такие как собственная пластинка, мышечная пластинка или подслизистая основа (T1). Она также могла прорасти в мышечный слой (T2). Она не проросла во внешний слой ткани, покрывающий пищевод. Опухоль распространилась на 1 или 2 лимфатических узла вблизи пищевода (N1), но не распространилась на лимфатические узлы, расположенные дальше от пищевода,  или отдалённые области организма (M0). Она может иметь любую гистологическую степень злокачественности.

Стадия IIIA

T1 или T2, N2, M0, любые G: Опухоль проросла в слои под эпителием, такие как собственная пластинка, мышечная пластинка или подслизистая основа (T1). Она также могла прорасти в мышечный слой (T2). Она не проросла во внешний слой ткани, покрывающий пищевод. Опухоль распространилась на 3–6 лимфатических узлов вблизи пищевода (N2), но не распространилась на лимфатические узлы, расположенные дальше от пищевода,  или отдалённые области организма (M0). Она может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G).

ЛИБО

T3, N1, M0, любые G: Опухоль проросла сквозь стенку пищевода в его внешний слой, адвентициальную оболочку (T3). Опухоль распространилась на 1 или 2 лимфатических узла вблизи пищевода (N1), но не распространилась на лимфатические узлы, расположенные дальше от пищевода,  или отдалённые области организма (M0). Она может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G).

ЛИБО

T4a, N0, M0, любые G: Опухоль полностью проросла сквозь пищевод и в близлежащие органы и ткани (T4a), но её всё ещё можно удалить. Опухоль не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдалённые области организма (M0). Она может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G).

Стадия IIIB

T3, N2, M0, любые G: Опухоль проросла сквозь стенку пищевода в его внешний слой, адвентициальную оболочку (T3). Опухоль распространилась на 3–6 лимфатических узлов вблизи пищевода (N2), но не распространилась на лимфатические узлы, расположенные дальше от пищевода,  или отдалённые области организма (M0). Она может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G).

Стадия IIIC

T4a, N1 или N2, M0, любые G: Опухоль полностью проросла сквозь пищевод и в близлежащие органы и ткани (T4a), но её всё ещё можно удалить. Опухоль распространилась на 1–6 лимфатических узлов вблизи пищевода (N1 или N2), но не распространилась на лимфатические узлы, расположенные дальше от пищевода,  или отдалённые области организма (M0). Она может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G).

ЛИБО

T4b, любые N, M0, любые G: Опухоль не может быть удалена при помощи операции, поскольку она проросла в трахею (дыхательное горло), аорту (крупный кровеносный сосуд, выходящий из сердца), позвоночник или другие важнейшие образования (T4b). Она могла распространиться или не распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любые N), но не распространилась на лимфатические узлы, расположенные дальше от пищевода,  или отдалённые области организма (M0). Она может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G).

ЛИБО

Любые T, N3, M0, любые G: Опухоль распространилась на 7 или более  близлежащих лимфатических узлов (N3), но не распространилась на лимфатические узлы, расположенные дальше от пищевода,  или отдалённые области организма (M0). Она может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G).

Стадия IV

Любые T, любые N, M1, любые G: Опухоль распространилась на отдалённые лимфатические узлы или другие области организма (M1). Она может иметь любую гистологическую степень злокачественности (G).

Операбельный рак в сравнении с неоперабельным раком

Система определения стадий Американского объединённого онкологического комитета (AJCC) предоставляет детальное изложение степени распространения опухоли. Но в лечебных целях врачей зачастую больше интересует возможность  хирургического удаления опухоли (резекции). Если, исходя из расположения и степени распространения опухоли, она может быть полностью удалена при помощи операции, она считается потенциально операбельной. Если опухоль распространилась слишком далеко для её полного удаления, она считается неоперабельной.

В общем случае, все опухоли пищевода стадий 0, I и II являются потенциально операбельными. Большинство опухолей III стадии также потенциально операбельны, даже если они распространились на близлежащие лимфатические узлы, при условии, что опухоль не проросла в трахею (дыхательное горло),  аорту (крупный кровеносный сосуд, выходящий из сердца), позвоночник или другие важнейшие образования. К сожалению, у многих пациентов с потенциально операбельной опухолью операция не может быть проведена, поскольку их состояние здоровья не позволяет её осуществить.

Опухоли, проросшие в данные структуры или распространившиеся на отдалённые лимфатические узлы или другие органы, считаются неоперабельными, следовательно, нехирургические методы лечения обычно являются наилучшим выбором.

Лечение рака пищевода в Израиле