Изменить шрифт:
A
A

Стадии рака молочной железы

После того, как пациентке проведена первичная диагностика и был поставлен точный диагноз «рак молочной железы», наступает следующий этап в диагностике и исследованиях – определение стадии заболевания или степени распространенности патологического процесса. Данный этап неимоверно важен для последующего назначения адекватной терапии пациентке с раком той или иной степени, а также для рационального выбора тех методов лечения, которые будут наиболее актуальными в каждом конкретном клиническом случае.

Что такое определение стадии рака?

Определение стадии заболевания представляет собой ряд мероприятий, направленных на то, чтобы установить, насколько сильно распространение заболевания на момент постановки диагноза. Правильно определенная стадия рака позволяет не только подобрать точные методы и средства лечения, но и сделать медицинский прогноз заболевания, что тоже, безусловно, важно.

На определение стадии рака влияют следующие показатели:

  • размер патологического новообразования;
  • наличие распространения на лимфатическую систему;
  • если имеет место распространение на лимфатические узлы, то на какие именно и на сколько узлов одновременно;
  • инвазивность или неинвазивность опухоли;
  • распространенность патологического процесса на другие органы или их системы.

После того, как врачи получат ответы на все поставленные вопросы, может быть определена та или иная стадия рака молочной железы на основе существующей классификации.  С целью определить локализацию и распространение патологии применяют следующие диагностические методы:

  • биопсия;
  • рентгенологические исследования;
  • мамограмма;
  • сцинтиграфия;
  • МРТ или КТ;
  • исследования крови, направленные на выявление общей интоксикации или нарушений в работе тех или иных органов и их систем.

Только после проведения всех видов диагностических исследований, может быть определена стадийность рака молочной железы. Наиболее ранняя стадия по классификации обозначается как стадия 0, и дальнейшее развитие патологического процесса может быть классифицировано как рак I, II, III или  IV степени.  В некоторых стадиях принято выделять подстадии в соответствии с характером патологических изменений, которые обозначаются буквами А, В и С.

Трактовать результаты следует таким образом: чем больше порядковый номер стадии, тем обширнее распространенность патологических процессов и патологических изменений. Аналогично в пределах одной стадии литера А означает меньшую выраженность патологического процесса, а литера С, соответственно, наибольшее распространение опухолевого процесса.

Опухоли сходных стадий имеют, как правило, аналогичные методы терапии и, соответственно, примерно одинаковый медицинский прогноз заболевания. Стоит заметить, что трактовать самостоятельно те или иные заключения врачей не имеет никакого смысла, так как только специалист может сделать адекватные выводы о характере течения заболевания и распространения патологического процесса. Более того, часто даже специалисты ошибаются в своих прогнозах, так как раковые опухоли более, чем любые другие заболевания, имеют очень индивидуальные показатели динамики, что может быть связано со многими факторами и особенностями организма пациента.

Классификация рака по системе TNM: подробное описание

Американским объединенным онкологическим комитетом разработана система оценки динамики патологического процесса при раке молочной железы TNM, где:

  • T – это размер опухоли;
  • N – наличие распространения на регионарные лимфатические узлы;
  • M – наличие метастазирования опухоли.

Классификация злокачественных новообразований по системе TNM подразумевает определение стадийности клинического течения заболевания по трём основным критериям или категориям: размер опухоли, характер распространения на лимфатическую систему и наличие метастаз. Если по каким-либо причинам консультация специалиста недоступна, то Вы можете попытаться самостоятельно определить характер патологического процесса.

Категория T или размер первичной опухоли

Если у Вас есть на руках уточненный диагноз, то первая категория, которая свидетельствует о размере первичного очага поражения – это категория T, обозначающаяся соответствующей литерой, за которой следует порядковый номер от 0 до 4. Чем больше порядковый номер, соответственно, тем больше размер опухоли или тем больше её распространение на прилежащие органы и ткани.

Вы можете увидеть следующие обозначения:

  • TX – означает что первичная опухоль не подлежит оценке или не была обнаружена во время проведения исследований и диагностических мероприятий;
  • T0 – отсутствуют как таковые признаки очага первичного поражения;
  • Tis – обозначение злокачественных новообразований «на месте»;
  • T1, включая подстадии a,b,c – обозначение опухоли, которая имеет диаметр менее 2 см;
  • T2 – обозначение новообразование, которое имеет диаметр менее 5 см, но более 2 см;
  • T3 – обозначение патологического новообразования с диаметром более 5 см;
  • T4, включая подстадии a,b,c,d – новообразование, прорастающее в грудную стенку или прилежащие или подлежащие ткани, вне зависимости от размера опухоли, а также к этой категории принято относить воспалительный рак молочной железы.

Категория N или степень распространения на лимфатическую систему

Данная категория, обозначенная литерой N, после которой идут цифры от 1 до 3, указывает на распространение патологического опухолевого процесса на регионарные лимфатические узлы и количество пораженных лимфоузлов, если таковое имеет место.

В основе метода определения этого показателя лежит микроскопическое исследование патологически измененных тканей регионарных лимфатических узлов. Данная классификация претерпела изменения с появлением высокотехнологичного оборудования, которое сегодня позволяет обнаружить и идентифицировать даже самые незначительные скопления раковых клеток в лимфатических узлах пациентов, страдающих раком молочной железы. Впрочем, современная наука до сих пор до конца не изучила влияния подобных скоплений на фактический медицинский прогноз при этой болезни.

На данный момент пока нет объективных данных о том, какое именно количество патологически измененных клеток способно повлиять на перспективы лечения рака. Эти исследования всё ещё являются предметом оживленных дискуссий в научных кругах. Принято считать, что лишь скопление патологически измененных клеток в количестве более 200 единиц или диаметром боле 0,2 мм способно повлиять на классификацию стадии заболевания. В остальных случаях, если количество клеток менее 200 или диаметр патологически измененных участков менее 0,2 мм принято говорить  об отсутствии влияния на стадийность заболевания, но в результатах исследования эти показатели обозначаются как i+ или  mol+, в зависимости от типа диагностического метода исследования, который был применён.

Если область распространения метастаз превышает по своему диаметру показатель в 0,2мм, но не достигает размеров 2 см, то принято говорить о микрометастазах. Ширина метастаз в данном случае сравнима с шириной рисового зерна, которая составляет примерно 1 мм. Подсчет микрометастаз необходимо проводить лишь в том случае, когда у пациента отсутствуют более крупные очаги поражения. В ходе клинических исследований учеными действительно было доказано, что метастазы диаметром более 2 мм действительно способны изменить клиническую стадию течения заболевания и, как следствие, повлиять в значительной мере на медицинский прогноз заболевания в целом. При наличии очагов поражения диаметром более 2 мм принято говорить о макрометастазах или просто метастазах.

Обозначение NX принято в тех случаях, когда нет возможности оценить состояние регионарных лимфатических узлов. К примеру, такая ситуация может возникнуть, если регионарные лимфатические узлы были, по тем или иным причинам, удалены в ходе хирургического вмешательства.

Если в диагностической карте пациента есть обозначение N0, то речь идет о том, что распространение патологического процесса не приходится на регионарные лимфатические узлы:

  • N0 (i+) область распространения патологического процесса содержит менее 200 клеток, и её диаметр составляет менее 0,2 мм. Обозначение i+ повествует о том, что при проведении исследования методом стандартного окрашивания или иммуногистохимии, были обнаружены изолированные клетки опухоли, числом менее 200.
  • N0(mol+) область распространения патологического процесса не может быть исследована обычным окрашиванием, но при проведении специального диагностического исследования методом ПЦР с обратной транскрипцией обнаружены следы раковых клеток.  Данный метод позволяет обнаружить и идентифицировать даже крайне незначительное количество раковых клеток, но применяется достаточно редко, так как незначительное количество клеток никоим образом не может повлиять на выбор адекватной терапии и прогноз заболевания.

Обозначение стадии N1 означает, что патологический процесс распространился на 1-3 регионарных (подмышечных) лимфоузла, а также когда имеют место раковые клетки в маммарных лимфатических узлах. В некоторых клинических случаях для данной стадии характерно одновременное поражение подмышечных лимфоузлов и маммарного лимфоузла. Диагноз ставят на основе биопсии «сторожевого» лимфоузла. У данной стадии есть несколько подстадий, а именно:

  • N1mi: данная подстадия характеризуется наличием распространения опухоли в 1-3 регионарных лимфоузлах и при этом размер новообразований составляет не более 2 мм, но не менее 0,2 мм или 200 клеток.
  • N1a: имеет место распространение патологического процесса на 1-3 регионарных лимфатических узла, при этом размер хотя бы одного или нескольких новообразования имеет диаметр более 2 мм.
  • N1b: патологически измененные клетки распространены на маммарные лимфатические узлы, но не вызывают увеличения этих лимфоузлов и подстадия может быть диагностирована исключительно в ходе биопсии «сторожевого» лимфоузла.
  • N1с: в патологический процесс вовлечены 1-3 лимфоузла по типу N1a и одновременно имеет место поражение маммарных лимфоузлов как при варианте

Стадия N2 характеризуется распространением патологически измененных клеток на 4-9 лимфоузлов, либо имеет место увеличение маммарных лимфоузлов по типу N2a или по типу N2b, но не одновременно.

  • N2a в патологический процесс вовлечены 4-9 регионарных лимфоузлов, при этом диаметр хотя бы одного из них составляет не менее 2мм;
  • N2b имеет место увеличение маммарных лимфоузлов (одного или нескольких одновременно) и распространение на них патологически измененных клеток.

Стадия клинического течения по типу N3 предполагает один из следующих вариантов:

  • N3a патологический процесс имеет распространение на 10 и более регионарных лимфоузлов и, как минимум, одна область распространения имеет диаметр более 2 мм. Есть ещё один вариант клинического течения для этой подстадии, когда патологический процесс распространяется на подключичные лимфоузлы и при этом минимум одна область распространения превышает в диаметре 2мм.
  • N3b наличие опухолевого процесса как минимум в 1 лимфоузле и диаметр одной или нескольких областей распространения более 2 мм. Также для этой подстадии характерно увеличение маммарных лимфоузлов. Ещё один вариант клинического течения в данном случае – это когда в патологический процесс вовлечены 4 и более регионарных лимфоузла и хотя бы одна опухоль имеет размер более 2 мм. Также распространение опухоли наблюдается в маммарных лимфоузлах, что может быть обнаружено в ходе биопсии «сторожевого» маммарного лимфоузла.
  • N3с патологически измененные клетки обнаружены в надключичных лимфоузлах и хотя бы одна из областей распространения имеет размеры более 2 мм в диаметре.

Категории М, характеризующиеся метастазированием

 Литера М в обозначении стадийности опухолевого процесса и порядковый номер, который стоит после нее, обозначают распространение патологического процесса на  подлежащие ткани или другие органы и их системы.

  • МХ – это стадия, при которой распространенность патологического процесса на отдаленные органы и их системы не поддается оценке.
  • М0 – для этой стадии характерны патологические изменения, которые не могут быть обнаружены при осмотре пациента и не видны на рентгеновских или каких-либо других снимках, выполненных при помощи визуализирующих методов диагностики.
  • сМ0 (i+) на этой стадии незначительное количество патологически изменённых клеток обнаружено в крови пациента или в костном мозге или небольшие области распространения патологического процесса диаметром не более 0,2 мм имеют место в отдаленных лимфоузлах.
  • М1 – на данной стадии распространение патологического процесса затрагивает удаленные органы организма пациента. Чаще других в патологический процесс бывают вовлечены печень, структуры головного мозга, лёгкие или кости скелета.

Стадии рака молочной железы

СтадияTNM
0TisN0M0
IAT1N0M0
IBT0N1miM0
T1N1miM0
IIAT0N1M0
T1N1M0
T2N0M0
IIBT2N1M0
T3N0M0
IIIAT0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0
T3N2M0
IIIBT4N0M0
T4N1M0
T4N2M0
IIICЛюбое TN3M0
IVЛюбое TЛюбое NM1

Путем клинических исследований и диагностических процедур устанавливают три показателя TNM и, собрав анамнез, делают определенные выводы о стадийности рака молочной железы. Данный метод носит название «группировка стадий». В пределах одной стадии назначается примерно одинаковая терапия, и медицинский прогноз заболевания тоже будет схожим.

Далее приведены стадии рака и описание характера и распространения патологического процесса.

Стадия 0 (Tis, N0, M0)

Как правило, в данном случае речь идет о предраковом состоянии молочной железы. Имеет место протоковая или дольковая карцинома «на месте». При протоковой карциноме предполагается, что  патологически измененные клетки находятся в самом протоке и не распространяются на прилежащие жировые ткани молочных желез пациента. Дольковая карцинома некоторыми специалистами также оценивается как предрак, а другими не признается как рак или предраковое состояние. В данную стадию, кроме прочего, относят также болезнь Педжета с поражением соска в том случае, если у пациентки отсутствует подлежащая опухолевая масса.

Так или иначе, на 0 стадии патологический процесс не распространен на лимфатическую систему и нет поражения других внутренних органов или их систем.

Стадия IA (T1, N0, M0)

Опухоль диаметром около 2-х сантиметров без распространения патологического процесса на окружающие органы и ткани, а также лимфатические узлы.

Стадия IB (T0 или T1, N1mi, M0)

Опухоль имеет диаметр не более 2-х сантиметров, имеет место метастазирование с распространением на один или несколько лимфатических узлов (как правило – подмышечных регионарных). На этой стадии опухоль в подмышечных лимфоузлах  имеет диаметр около 2мм или не менее 200 клеток.

Cтадия IIA (T0 или T1, N1 (но не N1mi), M0)

Опухоль имеет диаметр до 2-х сантиметров или не обнаружена при традиционных методах исследования вовсе, но имеет место распространение патологии на регионарные лимфатические узлы с образованием опухоли не менее 2-х мм в диаметре.

К этой группе также относят патологические изменения, характеризующиеся наличием во внутренних маммарных лимфатических узлах. Диагноз ставят на основании биопсии сторожевого лимфатического узла. К данной стадии относят также состояния, при которых кроме раковых клеток в маммарных узлах имеет место распространение на регионарные лимфатические узлы.

Во всех клинических случаях область локализации ограничивается молочными железами и регионарными узлами лимфатической системы и не распространяется на какие-либо другие органы или их системы организма пациента.

Cтадия IIA (T2, N0, M0)

Ко второй стадии рака этого типа принято относить патологические изменения, которые имеют диаметр более 2-х, но менее 5 см. При этом не имеет место распространение патологического процесса на лимфоузлы или другие органы.

Стадия IIB (T2, N1, M0)

В данном случае опухоль имеет диаметр более 2-х, но менее 5 см. Имеет место распространение на один или несколько регионарных лимфатических узлов, но патологический опухолевый процесс не распространяется на прочие органы и системы организма пациента. Сюда также относятся состояния, при которых патологически измененные клетки обнаруживаются при биопсии «сторожевого» лимфоузла в маммарных узлах молочной железы пациентки.

Стадия IIB (T3, N0, M0)

К данной стадии рака также относят опухоли, имеющие диаметр более 5 см, но не распространившиеся на момент исследования на прилежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы и системы организма пациентки.

Стадия IIIA (T0 – T2, N2, M0)

Образование имеет диаметр не более 5 см или может быть не обнаружено вовсе, но патологический процесс распространен на большое количество регионарных лимфатических узлов и имеет место метастазирование в маммарные лимфоузлы. Патологический процесс не распространяется на отдаленные органы, ткани и их системы.

Стадия IIIA (T3, N1 или N2, M0)

Размер новообразования – более 5 см, и имеет место распространение патологического процесса на один или несколько лимфатических подмышечных узлов или на маммарные лимфоузлы. Отсутствует распространение патологии на предлежащие ткани, прорастание в грудную клетку или распространение на другие органы или системы.

Стадия IIIB (T4, N0 – N2, M0)

Имеют место поражения предлежащих тканей и прорастание в ткани грудной клетки. На данной стадии могут наблюдаться следующие варианты клинического течения заболевания:

  • отсутствие распространение на лимфатическую систему;
  • имеет место распространение на 1-3 регионарных лимфоузла или патологически измененные клетки обнаружены в ходже биопсии в маммарных лимфоузлах;
  • патологические изменения затронули 4-9 регионарных (подмышечных) лимфоузла или увеличены маммарные лимфоузлы, но опухоль не распространилась на прочие органы и системы организма пациентки.

Воспалительный рак молочной железы тоже может быть определен как рак стадии IIIB, но только в том случае, если патология не распространяется на лимфатическую систему и не поражены отдаленные органы и их системы.

Стадия IIIC (Любые T, N3, M0)

Опухоль не может быть обнаружена или имеет любые размеры, но имеют место следующие патологические изменения:

  • распространение на 10 и более регионарных лимфоузлов;
  • в патологический процесс вовлечены подключичные лимфоузлы;
  • в патологический процесс вовлечены надключичные лимфоузлы;
  • одновременно затронуты подмышечные лимфоузлы и маммарные лимфоузлы;
  • опухоль поражает 4 и более регионарных лимфатических узла, и патологически изменённые клетки обнаружены в протоках маммарных лимфоузлов в ходе проведения такого исследования как биопсия.

К раку этой стадии принято также относить воспалительный рак молочной железы, если опухоль распространилась на отдаленные лимфоузлы. Но нет поражения прочих внутренних органов.

Стадия IV (Любые T, любые N,  M1)

Главная отличительная черта этой стадии заболевания – наличие вторичного поражения отдаленных органов или их систем. Это означает, что в данном случае не имеет значения размер опухоли или распространенность патологического процесса на узлы лимфатической системы. Опухоль может не быть обнаружена или лимфатические узлы могут быть не поражены или наоборот, имеет место достаточно большая опухоль с распространением патологии как на регионарные лимфоузлы так и на любые другие. Так или иначе, если речь идет о наличии распространенности патологического процесса на другие органы и системы, то принято говорить о четвертой стадии заболевания при раке молочной железы. Как правило, в патологический процесс бывают вовлечены легкие, структуры головного мозга, печень или кости скелета.

По мнению многих ведущих специалистов и исследователей рака молочной железы, именно эта классификация рака является наиболее информативной, по причине того, что в данном случае во внимание берутся не только данные клинических исследований и информация, полученная в ходе таких диагностических процедур как биопсия, МРТ, КТ и прочие. В данном случае стадия рака классифицируется уже после хирургического вмешательства, в ходе которого патологически измененные ткани исследуют под микроскопом.

Не стоит пытаться самостоятельно трактовать результаты исследований! Оставьте это занятие профессионалам, так как только врач высокой квалификации способен оценить все факторы развития патологического процесса в динамике и сделать определенные выводы о том, на какой именно стадии на момент проведения исследования находится заболевание. Уж тем более не стоит пытаться сделать какой-либо прогноз, ведь он зависит во многом не только от правильно подобранной терапии, но и от собственных защитных сил организма, которые порой способны творить настоящие чудеса. Своевременное обращение в хорошую клинику – залог успешного лечения! Если у вас есть какие-либо вопросы – лучше задать их лечащему врачу.