Изменить шрифт:
A
A

Стадии мелкоклеточного рака легких

Общее понятие о стадиях мелкоклеточного рака легких (МРЛ)

Стадия рака описывает, насколько далеко он распространился. Это один из наиболее важных факторов, определяющих, как будет проводиться лечение и насколько оно будет успешным.

Ранняя (ограниченная) и расширенная стадия

С целью выбора метода лечения, доктора выделяют две стадии мелкоклеточного рака легких – раннюю (ограниченную) и расширенную стадию. Это разграничение позволяет определить, какой вариант лечения наиболее оптимален для больного – стоит ли выбрать более агрессивный метод, такой как химиотерапия в сочетании с лучевой терапией (для ограниченной стадии рака), или же наилучшим вариантом будет применение только химиотерапии (для расширенной стадии).

Ограниченная стадия МРЛ

Ограниченная (ранняя) стадия МРЛ означает, что онкологический процесс распространяется только с одной стороны грудной клетки. Это рак одного легкого (но не распространенный по всему легкому), который может также затрагивать лимфоузлы с той же стороны грудной клетки.

Надключичные лимфоузлы могут также быть затронуты онкологическим процессом ограниченной стадии, если они расположены с той же стороны грудной клетки, что и раковая опухоль. Некоторые специалисты считают, что на этой стадии МРЛ могут быть поражены лимфатические узлы в центре грудной клетки (средостенные лимфоузлы), даже если они ближе к другой стороне грудной клетки.
Только один человек из 3-х с мелкоклеточным раком легких имеют ограниченную (раннюю) стадию при первичном обнаружении заболевания.

Расширенная стадия МРЛ

Если рак широко распространен по всему легкому, охватывает второе легкое, проникает в лимфоузлы с другой стороны грудной клетки или другие органы (включая костный мозг), то речь идет о расширенной стадии мелкоклеточного рака легких. Многие специалисты к этой стадии относят также МРЛ, который распространился на жидкость вокруг легкого.

Приблизительно 2 человека из 3- х с МРЛ имеют расширенную стадию заболевания, когда их рак впервые обнаружен.

Подробности определения стадий мелкоклеточного рака легких по системе TNM

Система определения стадий TNM является сложной и часто затруднительна для понимания больными (и даже некоторыми врачами). Если у Вас имеются какие-либо вопросы о стадии Вашей опухоли, попросите врача объяснить её Вам.

Категории T в отношении мелкоклеточного рака лёгких

TX: Основная (первичная) опухоль не поддаётся оценке или раковые клетки были найдены при цитологическом исследовании мокроты или промывных вод бронхов, но опухоль не может быть обнаружена.

T0: Отсутствие признаков основной опухоли.

Tis: Онкологический процесс присутствует только в поверхностных слоях клеток, выстилающих дыхательные пути. Опухоль не проросла в более глубокие ткани лёгких. Такая опухоль также известна как рак «на месте».

T1: Опухоль диаметром не более 3 сантиметров (см) – несколько менее 1¼ дюйма, не достигающая оболочек, окружающих лёгкие (висцеральной плевры); опухоль не затрагивает главные ветви бронхов.

Если опухоль имеет диаметр 2 см (около 4/5 дюйма) или менее, она обозначается как T1a. Если опухоль имеет диаметр более 2 см, но не более 3 см, она обозначается как T1b.

T2: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

  • она имеет диаметр более 3 см, но не более 7 см.
  • она затрагивает главный бронх, но расположена не ближе 2 см (около ¾ дюйма) от киля трахеи (точки, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи).
  • она проросла в оболочки, окружающие лёгкие (висцеральную плевру).
  • опухоль частично перекрывает дыхательные пути, но это не привело к спадению всего лёгкого или развитию пневмонии.

Если опухоль имеет диаметр 5 см или менее, она обозначается как T2a. Если опухоль имеет диаметр более 5 см (но не более 7 см), она обозначается как T2b.

T3: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

  • она имеет диаметр более 7 см.
  • она проросла в грудную стенку, дыхательную мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной полости (диафрагму), оболочки, окружающие пространство между двумя лёгкими (средостенную плевру) или оболочки сумки, окружающей сердце (париетальный перикард).
  • она проросла в главный бронх и расположена ближе 2 см (около ¾ дюйма) от киля трахеи, но не затрагивает сам киль трахеи.
  • она достаточно проросла в дыхательные пути, чтобы привести к спадению целого лёгкого или пневмонии во всём лёгком.
  • два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в одной и той же доле лёгкого.

T4: опухоль обладает одним или более таких признаков, как:

  • опухоль любого размера проросла в пространство между лёгкими (средостение), сердце, крупные кровеносные сосуды вблизи сердца (такие как аорта), дыхательное горло (трахею), трубку, соединяющую глотку с желудком (пищевод), позвоночник или киль трахеи.
  • два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в различных долях одного и того же лёгкого.

Категории N в отношении мелкоклеточного рака лёгких

Расположение лимфатических узлов по отношению к легким

NX: состояние близлежащих лимфоузлов не поддаётся оценке.

N0: опухоль не проникла в близлежащие лимфоузлы.

N1: рак проник в лимфоузлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфоузлы корня лёгкого). Поражённые лимфоузлы находятся на той же стороне, что и первичная опухоль.

N2: рак распространился на лимфоузлы вокруг киля трахеи (точки, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи) или в пространстве между лёгкими (средостении). Поражённые лимфоузлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль.

N3: опухоль проникла в лимфоузлы вблизи ключицы на одной из сторон и/или распространилась на лимфоузлы корня лёгкого или средостения на стороне, противоположной первичной опухоли.

Категории M в отношении мелкоклеточного рака легкого

M0: Онкологический процесс не распространился на удалённые органы или области организма. Данные органы и области включают другое лёгкое, лимфатические узлы, расположенные далее, чем узлы, указанные выше в стадиях N, и прочие органы и ткани, такие как печень, кости или головной мозг.

M1a: любое из следующего:

  • опухоль распространилась на другое лёгкое.
  • опухоль распространилась в виде узелков (мелких комков) в плевре (выстилке лёгкого).
  • раковые клетки присутствуют в жидкости, окружающей лёгкое (данное состояние называется злокачественный плевральный выпот).
  • раковые клетки присутствуют в жидкости, окружающей сердце (данное состояние называется злокачественный перикардиальный выпот).

M1b: опухоль распространилась на удалённые лимфоузлы или другие органы, такие как печень, кости или головной мозг.

Группировка стадий мелкоклеточного рака легких

СтадияTNM
Скрытый ракTXN0M0
0TisN0M0
IAT1aN0M0
T1bN0M0
IBT2aN0M0
IIAT1aN1M0
T1bN1M0
T2aN1M0
T2bN0M0
IIBT2bN1M0
T3N0M0
IIIAT1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T3N1M0
T4N0M0
T4N1M0
IIIBЛюбая TN3M0
T4N2M0
IVЛюбая TЛюбая NM1a
Любая TЛюбая NM1b

Как только установлены категории T, N или M, данная информация объединяется, чтобы установить общую стадию заболевания: 0, I, II, III или IV. Данный процесс называется группировкой стадий. Некоторые стадии подразделяются на подстадии A и B. Стадии определяют опухоли со схожими перспективами (прогнозом). У пациентов с меньшими номерами стадий прогноз, как правило, лучше.

Бессимптомный (скрытый) рак

TX, N0, M0: раковые клетки найдены в образце мокроты или других лёгочных жидкостей, но рак не обнаруживается при помощи других исследований, вследствие чего расположение опухоли невозможно установить.

Стадия 0

Tis, N0, M0: Рак обнаружен только в поверхностных слоях клеток, выстилающих дыхательные пути. Она не проникла глубже в другие ткани легкого и не распространилась на лимфоузлы или удалённые области организма.

Стадия IA

T1a/T1b, N0, M0: Опухоль диаметром не более 3 сантиметров, не достигающая оболочек, окружающих лёгкие; опухоль не затрагивает главные ветви бронхов. Она не распространилась на лимфоузлы или удалённые области организма.

Стадия IB

T2a, N0, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

  • основная опухоль диаметром в пределах более 3 см, но не более 5 см.
  • опухоль проросла в главный бронх, но расположена не ближе 2 см от киля трахеи (и имеет диаметр не более 5 см).
  • опухоль проросла в висцеральную плевру (оболочки, окружающие лёгкие) и имеет диаметр не более 5 см.
  • опухоль частично перекрывает дыхательные пути (и имеет диаметр не более 5 см).

Рак не распространился на лимфоузлы или удалённые области организма.

Стадия IIA

Существуют 3 основных сочетания категорий, образующие данную стадию.

T1a/T1b, N1, M0: Опухоль диаметром не более 3 см, она не проросла в оболочки, окружающие лёгкие, и не затрагивает главные ветви бронхов. Опухоль распространилась на лимфатические узлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфатические узлы корня лёгкого). Данные лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и опухоль. Опухоль не распространилась на удалённые области организма.

ИЛИ

T2a, N1, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

  • основная опухоль диаметром более 3 см, но не более 5 см.
  • опухоль проросла в главный бронх, но расположена не ближе 2 см от киля трахеи (и имеет диаметр не более 5 см).
  • опухоль проросла в висцеральную плевру (оболочки, окружающие лёгкие) и имеет диаметр не более 5 см.
  • опухоль частично перекрывает дыхательные пути (и имеет диаметр не более 5 см).

Опухоль также распространилась на лимфатические узлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфатические узлы корня лёгкого). Данные лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и опухоль. Опухоль не распространилась на удалённые области организма.

ИЛИ

T2b, N0, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

  • основная опухоль диаметром более 5 см, но не более 7 см.
  • опухоль проросла в главный бронх, но расположена не ближе 2 см от киля трахеи (и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см).
  • опухоль проросла в висцеральную плевру (оболочки, окружающие лёгкие) и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см.
  • опухоль частично перекрывает дыхательные пути (и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см).

Опухоль не распространилась на лимфатические узлы или удалённые области организма.

Стадия IIB

Существуют 2 сочетания категорий, образующие данную стадию.

T2b, N1, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

  • основная опухоль диаметром более 5 см, но не более 7 см.
  • опухоль проросла в главный бронх, но расположена не ближе 2 см от киля трахеи (и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см).
  • опухоль проросла в висцеральную плевру (оболочки, окружающие лёгкие) и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см.
  • опухоль частично перекрывает дыхательные пути (и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см).

Опухоль также распространилась на лимфатические узлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфатические узлы корня лёгкого). Данные лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и опухоль. Опухоль не распространилась на удалённые области организма.

ИЛИ

T3, N0, M0: основная опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

  • она имеет диаметр более 7 см.
  • она проросла в грудную стенку, дыхательную мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной полости (диафрагму), оболочки, окружающие пространство между двумя лёгкими (средостенную плевру) или оболочки сумки, окружающей сердце (париетальный перикард).
  • она проникает в главный бронх и расположена ближе 2 см (около ¾ дюйма) от киля трахеи, но не затрагивает сам киль трахеи.
  • она достаточно проросла в дыхательные пути, чтобы привести к спадению всего лёгкого или развитию пневмонии во всём лёгком.
  • два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в одной и той же доле лёгкого.

Опухоль не распространилась на лимфоузлы или удалённые области организма.

Стадия IIIA

Данную стадию образуют три основные сочетания категорий.

T1-T3, N2, M0: Основная опухоль может быть любого размера. Она не проросла в пространство между лёгкими (средостение), сердце, крупные кровеносные сосуды вблизи сердца (такие как аорта), дыхательное горло (трахею), трубку, соединяющую глотку с желудком (пищевод), позвоночник или киль трахеи. Она не распространилась на различные доли одного и того же лёгкого.

Опухоль распространилась на лимфатические узлы вокруг киля трахеи (точки, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи) или в пространстве между лёгкими (средостении). Поражённые лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль лёгкого. Опухоль не распространилась на удалённые области организма.

ИЛИ

T3, N1, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

  • она имеет диаметр более 7 см.
  • она проросла в грудную стенку, дыхательную мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной полости (диафрагму), оболочки, окружающие пространство между лёгкими (средостенную плевру) или оболочки сумки, окружающей сердце (париетальный перикард).
  • она проникает в главный бронх и расположена ближе 2 см от киля трахеи, но не затрагивает сам киль трахеи.
  • два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в одной и той же доле лёгкого.
  • она достаточно проросла в дыхательные пути, чтобы привести к спадению всего лёгкого или развитию пневмонии во всём лёгком.

Опухоль также распространилась на лимфатические узлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфатические узлы корня лёгкого). Поражённые лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и опухоль. Опухоль не распространилась на удалённые области организма.

ИЛИ

T4, N0 или N1, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

  • опухоль любого размера проросла в пространство между лёгкими (средостение), сердце, крупные кровеносные сосуды вблизи сердца (такие как аорта), дыхательное горло (трахею), трубку, соединяющую глотку с желудком (пищевод), позвоночник или киль трахеи.
  • два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в различных долях одного и того же лёгкого.

Опухоль может распространяться или не распространяться на лимфатические узлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфатические узлы корня лёгкого). Любые поражённые лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и опухоль. Опухоль не распространилась на удалённые области организма.

Стадия IIIB

Данную стадию образуют два сочетания категорий.

Любые T, N3, M0: Опухоль может быть любого размера. Она может прорастать или не прорастать в близлежащие образования или вызывать пневмонию или спадение лёгкого. Она распространилась на лимфатические узлы вблизи ключицы с любой стороны и/или распространилась на лимфатические узлы корня лёгкого или средостения на стороне, противоположной первичной опухоли. Опухоль не распространилась на удалённые области организма.

ИЛИ

T4, N2, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

  • опухоль любого размера проросла в пространство между лёгкими (средостение), сердце, крупные кровеносные сосуды вблизи сердца (такие как аорта), дыхательное горло (трахею), трубку, соединяющую глотку с желудком (пищевод), позвоночник или киль трахеи.
  • два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в различных долях одного и того же лёгкого.

Опухоль также распространилась на лимфатические узлы вокруг киля трахеи (точки, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи) или в пространстве между лёгкими (средостении). Поражённые лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль лёгких. Опухоль не распространилась на удалённые области организма.

Стадия IV

Данную стадию образуют два сочетания категорий.

Любые T, любые N, M1a: опухоль может быть любого размера и может прорастать или не прорастать в близлежащие образования или затрагивать близлежащие лимфатические узлы. В дополнение, верно одно из следующего:

  • опухоль распространилась на другое лёгкое.
  • опухоль распространилась в виде узелков (мелких комков) в плевре (выстилке лёгкого).
  • раковые клетки обнаружены в жидкости, окружающей лёгкое (данное состояние называется злокачественный плевральный выпот).
  • раковые клетки обнаружены в жидкости, окружающей сердце (данное состояние называется злокачественный перикардиальный выпот).

ИЛИ

Любые T, любые N, M1b: опухоль может быть любого размера и может прорастать или не прорастать в близлежащие образования или затрагивать близлежащие лимфатические узлы. Опухоль распространилась на удалённые лимфатические узлы или другие органы, такие как печень, кости или головной мозг.