Лечение опухолей глаз в Израиле
Для полного понимания данной проблемы необходимо иметь представление о строении органа зрения.
Строение глаза
- Склера представляет собой непрозрачную внешнюю оболочку глазного яблока.
- Сосудистая оболочка — это слой, который находится между двумя оболочками глаза: она покрывает задний отдел склеры, с другой стороны – прилегает сетчатка. В сосудистой оболочке отсутствуют нервные окончания, именно поэтому при ее заболевании отсутствуют болевые ощущения, что обуславливает позднее обнаружение в ней патологических процессов.
- Сетчатка – это светочувствительная оболочка глаза, которая состоит из нервных и фоторецепторных клеток.
- Зрительный нерв — это одна из наиболее важных структур зрительного анализатора, поскольку с его помощью происходит передача сигналов от нервных окончаний в мозг.
Около 50 лет назад в офтальмологии было выделено новое самостоятельное клиническое направление, основная функция которого – решение вопросов диагностики и лечения опухолей глаза — офтальмоонкология. Опухоли данной локализации отличаются своеобразным клиническим и биологическим течения, а также большим полиморфизмом. Диагностика опухолей глаза затруднительна, для ее проведения необходимо провести комплекс инструментальных методов исследования, проведением этих исследований занимаются врачи-офтальмологи. Кроме того, необходимы знания и навыки применения диагностических мероприятий, которые используются в общей онкологии. Значительные трудности при лечении опухолей глазного яблока и его придаточного аппарата возникают вследствие того, что в небольших объемах орбиты и глаза сконцентрированы анатомические структуры, которые имеют огромное значение для зрительной функции – это сильно усложняет проведение лечения с сохранением функций зрения.
Заболеваемость опухолями органов зрения (по обращению больных) каждый год составляет около 110 на 1 миллион населения. У детей ежегодная заболеваемость составляет 10—12 % от уровня заболеваемости взрослого населения.
Классификация опухолей глаза
По течению:
- Доброкачественные новообразования.
- Злокачественные новообразования органа зрения.
По времени возникновения:
- Врожденные;
- Приобретенные.
По локализации:
- Опухоли придаточного аппарата глаза (век, конъюнктивы) – I место по частоте встречаемости;
- Внутриглазные опухоли (сосудистой оболочки, сетчатки) – II место;
- Орбиты – III место.
- Гемангиома — это доброкачественная (врожденная) опухоль сосудов, которая локализуется на веке.
Опухоли придаточного аппарата
Клиника: В детском возрасте проявляется косоглазием, у взрослых – снижением остроты зрения. Характеризуется быстрым ростом с первых месяцев жизни, в виде плоских или гроздевидных образований бледно-серого или желтовато-розового (иногда даже интенсивно-красного) цвета.
Лечение: Хирургический метод (удаление), диатермокоагуляция (высокой температурой) и криокоагуляция (низкой температурой), лучевая терапия.
- Лимфома – достаточно редкая врожденная опухоль век и конъюктивы.
Клиника: Представляет собой розовую валикообразную васкуляризированную опухоль, тестоватой консистенции, которая расположена преимущественно в конъюнктивальных сводах, реже в области слезного мясца, еще реже на конъюнктиве век. Иногда может наблюдаться смещение глаза в здоровую сторону, экзофтальм (пучеглазие), снижение остроты зрения.
Лечение: Локальная лучевая терапия.
- Невус — доброкачественная опухоль конъюнктивы и век (возможно перерождение в меланому).
Клиника: Плоские пятна красноватого или пурпурного цвета, располагающиеся по ходу тройничного нерва, чаще односторонние. Крайне важно выделить признаки прогрессирования невуса: увеличение его размеров, изменение характера пигментации, образование вокруг него ореола нежного пигмента, изменение рельефа невуса (паппиломатозное разрастание), появление по периферии застойно-полнокровных сосудов.
Лечение: Хирургический метод (удаление), диатермокоагуляция (высокой температурой) и криокоагуляция (низкой температурой), лучевая терапия.
- Меланома — злокачественная опухоль, которая встречается довольно редко, ее развитию чаще подвержены женщины 40—50 лет (перерождение невуса). Травма или инсоляция (воздействие ультрафиолетового излучения) являются провоцирующими факторами развития меланомы.
Клиника: Образование полушаровидной формы, с бугристой поверхностью, новообразование имеет роговое покрытие или геморрагические корочки и изъязвлениями, которые иногда кровоточат. Меланома способна метастазировать гематогенным и лимфогенным путем.
Лечение: Комплексное, включает в себя удаление хирургическим путем с последующей лучевой и химиотерапией.
- Саркома — злокачественная опухоль, которая встречается чаще у детей дошкольного возраста.
Клиника: В области верхнего века происходит образование узелка мягкой, реже плотной консистенции с нечеткими границами. Кожа в данном месте приобретает цианотичный оттенок, усиливается сосудистый рисунок.
Лечение: Удаление с проведением лучевой и химиотерапии.
Внутриглазные опухоли
Опухоли сетчатки. Большинство этих опухолей — злокачественные.
- Наиболее злокачественным течением обладает ретинобластома. Ее развитию больше подвержены дети 9—10 лет. Она склонна к очень быстрому прогрессированию с развитием вторичной глаукомы или отслойкой сетчатки. Ретинобластома способна прорастать в орбиту и полость черепа, часто метастазирует лимфогенным или гематогенным путями.
Клиника: При возникновении ретинобластомы появляется экзофтальм (пучеглазие), признаки поражения ЦНС. Возникновение данного новообразования зависит от наследственной предрасположенности. Ее признаком может быть беловато-желтое свечение зрачка («кошачий глаз»), оно возникает вследствие отражения света от опухоли в расширенном зрачке.
Лечение: Хирургическое, лучевая и химиотерапия.
Опухоли сосудистого тракта.
- Наиболее злокачественная пигментная опухоль – меланома. Обладает быстрым ростом и часто метастазирует в легкие, печень, плевру.
Клиника: Зачастую протекает бессимптомно, однако при ее центральном расположении больных может беспокоить снижение зрения.
Лечение: Удаление опухоли хирургическим путем с сохранением глаза с проведением лучевой и химиотерапией (при ранней диагностике). При более поздней диагностике — удаление глазного яблока (энуклеация) с проведением лучевой и химиотерапией.
Опухоли орбиты
Эти опухоли бывают первичными (происходят из ткани орбиты) и вторичными (прорастают из придаточных пазух носа или полости черепа). Эти опухоли также могут быть метастатическими — метастазы рака легких и бронхов, молочной железы.
Доброкачественные новообразования: неврогенные (глиома, менингиома, нейрофиброма и невринома), сосудистые (кавернозные гемангиомы). Злокачественные опухоли орбиты: саркома и аденокарцинома (из слезных желез);
Клиника: Опухоли орбиты проявляются односторонним экзофтальмом, без смещения или со смешением глазного яблока. В тяжелых случаях возникает неподвижность глазного яблока, изменение роговицы дистрофического характера, изменение глазного дна, птоз (опущение века).
Лечение: зависит от характера опухоли. Чаще хирургическое, с проведением химио- и лучевой терапии.