Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это патологическое состояние, характеризующееся параличом глазодвигательных мышц.

Существует шесть внутриглазных мышц: прямые верхние и нижние, прямые медиальные и латеральные, верхняя косая и нижняя косая. Из них только прямая латеральная мышца получает иннервацию от отводящего нерва, верхняя косая – от улиточного нерва, а все остальные иннервируются волокнами глазодвигательного нерва. Этот нерв является третьей парой черепномозговых нервов. От ядер, располагающихся в среднем мозге, его путь пролегает на основании мозга в области переднего края моста, затем через верхнюю глазничную щель он проникает в полость глазницы. Верхняя и нижняя ветви глазодвигательного нерва иннервируют четыре мышцы глазного яблока, отвечающие за его поднятие, опускание, приведение и поворот.

Кроме того веточки нерва иннервируют сфинктерную мышцу, обеспечивающую сужение зрачка,  и цилиарную, отвечающую за регулирование аккомодации. Фнункция этих мышц также нарушается при патологии глазодвигательного нерва.

Офтальмоплегия – Виды

По этиологии офтальмоплегия бывает:

• Первичная – развивает при непосредственном поражении глазодвигательных мышц в ходе патологического процесса.
• Неврогенная – появляется при поражении глазодвигательного нерва.

В зависимости от степени распространенности поражения офтальмоплегия бывает:

• Полная – при этом типе заболевания происходит выпадение функции всех глазодвигательных мышц из-за тотального поражения глазодвигательного нерва.
• Частичная – в этом случае развивается парез (нарушения двигательной активности) только наружных или только внутренних мышц глаза.

Также выделяют офтальмоплегию:

• Наружную – нарушена функция глазным мышц при сохранной реакции зрачка на свет (сужение при ярком свете). Развивается туберкулезном менингите, опухолях основания мозга.
• Внутреннюю – иннервация глазодвигательных мышц не нарушена, но пропадает реакция зрачка на свет. Может возникать при диабете, нейросифилисе, различных интоксикациях.

Также офтальмоплегия может быть:

• Односторонней
• Двухсторонней

Офтальмоплегия – Причины

К развития офтальмоплегии могут приводить такие патологические состояния и процессы, а также факторы риска:

• Опухоли головного мозга в области его основания
• Аневризмы сосудов головного мозга
• Мозговые грыжи
• Миозит
• Инсульты головного мозга
• Алкогольная энцефалопатия
• Энцефалопатия Вернике
• Воспалительные заболевания головного мозга (энцефалиты, менингиты)
• Ишемическая невропатия глазодвигательного нерва
• Рассеянный склероз
• Окулярная миопатия
• Нейросифилис
• Тромбоз кавернозного синуса
• Туберкулез центральной нервной системы
• Офтальмопатия, вызванная эндокринными нарушениями
• Интоксикация при ботулизме
• Интоксикация угарным газом, свинцом, барбитуратами
• Миастения
• Беременность
• Травмы глазной орбиты

Офтальмоплегия – Симптомы

Клиническая картина офтальмоплегии характеризуется следующим:

• Ограниченная подвижность глазного яблока
• Опущение верхнего века (птоз)
• Двоение в глазах (диплопия)
• Расширение зрачка (мидриаз)
• Отсутствие реакции зрачков на свет
• Выпячивание глазного яблока (экзофтальм)
• Гиперемия (покраснение) конъюнктивы
• Ухудшение зрения
• Головная боль (офтальмопелегическая мигрень)
• Боль в глазу, области лба и верхней челюсти
• Отек тканей вокруг глазницы

Офтальмоплегия – Диагностика в Израиле

В диагностики офтальмоплегии кроме яркой клинической картины помогают дополнительные методы исследования:

• Орбитография – рентгенологическое исследование глазницы с использованием контрастного вещества.
• Компьютерная томография головы и шеи
• Ангиография сосудов головного мозга
• Краниография – рентгенологическое исследование черепа в прямой и боковой проекциях.

Офтальмоплегия – Лечение в Израиле

При лечении офтальмопелгию основное внимание направлено на устранение или коррекцию причины, вызвавшей офтальмоплегию. Существует несколько направлений в лечении офтальмоплегии:

• Медикаментозная терапия – заключается в назначении:
  • противовоспалительных средств
  • дегидратационной терапии
  • дезинтоксикационной терапии
  • витамина С
  • витаминов группы В
  • препаратов, содержащих аминокислоты (глицин, цистеин)
  • ноотропных препаратов (пирацетам, аминалон)
  • сосудорасширяющих препаратов (кавинтон, никотиновая кислота)
  • антихолинэстеразных препаратов (галантамин, прозерин)
  • кортикостероидных препаратов
  • анаболических стероидных препараов (ретаболил, неробол)
  • Физиотерапевтическое лечение – могут проводиться электрофорез, фонофорез с лекарственными препаратами, иглорефлексотерапия.
  • Хирургическое лечение – заключается в устранении причин вызывающих поражение глазодвигательного нерва.  Производится удаление опухоли, выключение аневризмы, после чего может потребоваться пластика нерва для восстановления его целостности. После устранение этиологической причины симптомы заболевания исчезают. Также могут производиться оперативные вмешательства на глазных мышцах, заключающиеся в их пластике и восстановлении функции.