Хирургическое лечение атриовентрикулярного канала

Открытый атриовентрикулярный канал – это комбинированный врожденный порок сердца, при котором наблюдается сочетание дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Частота встречаемости этой аномалии составляет от 2 до 6% от количества всех врожденных пороков. Средняя продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом не превышает 15 лет.

Виды открытого атривентрикулярного протока

В зависимости от степени обширности дефекта выделяют следующие формы порока:

• неполная форма – соответствует частично открытому атривентрикулярному протоку. Чаще всего наблюдается сочетание расщепления передней створки митрального или трехстворчатого клапанов с первичным дефектом межпредсердной перегородки. При этом, однако, выявляется небольшое межжелудочковое сообщение преимущественно в области, где происходит прикрепление расщепленной клапанной створки;
• полная форма – соответствует общему открытому атриовентрикулярному протоку. Наблюдается при сочетании высокорасположенного дефекта межжелудочковой перегородки и дефекта межпредсердной перегородки. При этом антиовентрикулярные клапаны имеют общие для правой и левой половины сердца створки;
• промежуточные формы – характеризуются наличием различных вариантов левожелудочково-правопредсердных сообщений. Это могут быть косые каналы и дефекты Гербоде.

При частично открытом атриовентрикулярном канале происходит сброс крови слева направо и наблюдаются характерные для наличия внутрисердечного шунта изменения. Появляется незначительно выраженная легочная гипертензия и умеренная недостаточность митрального клапана. При наличии общего открытого артривентрикулярного канала происходит сброс крови как слева направо, так и справа налево. Вследствие недостаточности клапанов происходит поступление крови в систолу из желудочков в предсердия, в результате чего повышается давление в малом круге кровообращения и появляется легочная гипертензия.  Наблюдается перегрузка правого желудочка, расширение ствола легочной артерии.

Симптомы открытого атриовентрикулярного канала

При наличии у ребенка открытого атриовентрикулярного канала возможно появление следующих патологических симптомов, которые могут, однако, иметь разную степень выраженности:

• наличие частых респираторных заболеваний в анамнезе;
• одышка и выраженная утомляемость при физической нагрузке;
• приступы тахикардии в покое и при нагрузке;
• отставание в физическом развитии от сверстников;
• бледность кожных покровов.

Диагностика открытого атриовентрикулярного канала

При осмотре пациентов с подозрением на наличие открытого атриовентрикулярного канала используются следующие исследования:

• аускультация – важное исследование, которое на ранних этапах позволяет выявить усиление или акцент сердечных тонов, патологические шумы, проводящиеся в подмышечную и межлопаточную области;
• электрокардиография – при наличии открытого атриовентрикулярного канала показывает резкое отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии желудочков, левого предсердия, атриовентрикулярной блокады;
• рентгенологическое исследование грудной клетки – позволяет определить наличие кардиомегалии, усиление легочного рисунка, появление выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров правого предсердия;
• катетеризация сердца – при проведении данного исследования в случае наличия порока можно провести зонд в левые отделы сердца через дефект межпредсердной перегородки. При определении уровня давления отмечается его повышение в малом круге кровообращения в сочетании со снижением насыщения крови кислородом;
• ЭхоКГ – в ходе ультразвукового исследования сердца специалист может определить вариант открытого атриовентрикулярного канала, выявить патологический ток крови, его направление и объем;
• анигокардиография – это рентгеноконтрастное исследование, при выполнении которого может быть выявлено наличие открытого антиовентрикулярного канала, трикуспидальная и митральная регургитация, увеличение левых или правых отделов сердца.

Лечение открытого атриовентрикулярного канала в Израиле

При выявлении такого сложного порока сердца как открытый атриовентрикулярный канал необходимо проведение срочного оперативного лечения. Пред его выполнением во время проведения диагностического обследования пациента показана терапия сердечной недостаточности, позволяющая стабилизировать деятельность сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое лечение проводится в Израиле кардиохирургами с большим опытом работы с детскими пороками развития сердца. Благодаря использованию современного оборудования и инструментария удается сделать оперативное вмешательство малотравматичным и высокоэффективным.

Проведение радикального лечения в случае наличия общего открытого атриовентрикулярного протока показано в раннем детском возрасте. Манипуляция направлена на сужение легочного ствола и закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Для этого используются специальные заплаты из синтетических и аутологичных материалов. При помощи трансплантантов, подготовленных специальным образом, хирург закрывает отверстия в сердечных перегородках и восстанавливает нормальные анатомические соотношения в полостях сердца. Во время выполнения оперативного вмешательства также может потребоваться проведение пластики митрального и трикуспидального клапанов. При этом также могут использоваться специальные заплаты или имплантируемые кольца (вальвулопластика). Если ребенок находится в тяжелом состоянии и выполнение комплексного лечения невозможно, оперативное вмешательство выполняется в несколько этапов. При этом в первые месяцы жизни осуществляется сужение легочного ствола, а в отсроченном периоде – коррекция атриовентрикулярных клапанов.

В случае наличия у пациента частично открытого атриовентрикулярного канала оперативное вмешательство может проводиться в возрасте 6-10 лет. Объем операции при этом зависит от степени деформации полостей и перегородок сердца. Израильские кардиохирурги при выполнении хирургического лечения открытого атриовентрикулярного канала отдают предпочтение использованию аутологичных материалов, что значительно снижает риск развития тромботических осложнений в послеоперационном периоде.

Благодаря профессионализму израильских специалистов и использованию только самого современного оборудования и материалов удается достичь положительных результатов оперативного лечения в 95% случаев.