Изменить шрифт:
A
A

Ожирение

Ожирение является избыточным отложением жировой ткани в организме. Может быть и самостоятельным заболеванием (то есть первично) или синдромом, который развивается при разных болезнях желез внутренней секреции, центральной нервной системы (вторичное ожирение).

Различают общее и местное ожирение. Местное характеризуется отложением жиров в виде липом, особенно в подкожной клетчатке (синдром Маделунга, болезнь Деркума).

Ожирение является наиболее распространенным заболеваниям. В экономически развитых странах около 30% населения имеет вес, превышающий норму на 20 и более %. Ожирение чаще отмечается у женщин позднее 50 лет и у сельского населения.

Ожирение – фактор риска таких заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь. У лиц, страдающих ожирением, смертность наступает в более ранние годы. Оно повышает риск смерти в комбинации с сахарным диабетом (СД) и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Классификация ожирения

Самая распространенная классификация, которая выделяет первичное (алиментарно-экзогенное) ожирение, которое характеризуется отсутствием каких-либо заболеваний, превышениями показателей идеального веса тела из-за накопления жира. Это наиболее распространенное ожирения и составляет 75% всех случаев. Вторичное ожирение формируется из-за церебральных и эндокринных заболеваний.

Этиология и патогенез ожирения

Первичное ожирение развивается из-за избытка поступления с пищей энергии по сравнению с необходимыми энергетическими расходами. Возникает алиментарный дисбаланс, который обусловлен избыточной калорийностью пищи, особенно за счет жиров и углеводов (60% случаев ожирения); нарушениями режима питания, то есть употребление в вечерние часы основной доли суточной калорийности; редкие и обильные приемы пищи (40% случаев ожирения). Но фактор избыточного потребления пищи не обязательный для всех форм ожирения. Есть больные, у которых в суточном рационе нет повышения калорийности пищи, но физическая активность малая создает избыточное накопление энергии в организме и способствует увеличению массы тела. Основное – избыточная калорийность пищи. Важна роль наследственного и конституционального фактора.

Вторичное ожирение:

Эндокринные формы встречаются:

  • при болезни Иценко-Кушинга при усиленном глюконео-и липогенезах
  • при гипотериозе из-за пониженного расходования калорий
  • при инсуломе из-за полифагии на фоне гипогликемии и усиления процессов липогенеза.

Церебральная форма отмечается, например, при синдроме Прадера-Вилли, синдроме Лоренса-Муна-Бидля, адипозо-генитальной дистрофии, обычно связана с развитием полифагии из-за нарушений регуляции пищевого рефлекса. Аналогичные механизмы имеют место при травмах мозга и опухолях, воспалительных заболеваниях нервной системы.

Патогенез ожирения сводится к нарушению межуточного обмена, нарушению регуляции баланса энергии с повышением способности образовывать жир из экзогенно вводимых жиров с углеводами, отложению в жировых депо его и затруднению дальнейшей мобилизации из тканей жира.

Патологическая анатомия ожирения

Первичное ожирение характеризуется повышенным отложением жира в эпикарде, брыжейке тонких кишок, в подкожной клетчатке, забрюшинном пространстве. Часто может быть жировая инфильтрация печени. Часто наблюдаются атеросклероз разной локализации, воспалительные процессы в поджелудочной железе, желчном пузыре, желчных протоках.

Симптомы ожирения

Заболевание развивается постепенно. Сначала самочувствие больного не меняется, но в последующем отмечается апатия, утомляемость, слабость, одышка, сонливость, полидипсия, повышенный аппетит. Часто присоединяются жалобы, которые связаны с атеросклерозом, хроническим холециститом, остеохондрозом, остеоартрозом. Наблюдается потливость или сухость, грибковые, воспалительные заболевания, нарушения трофики кожи, опрелости.

На ранних стадиях избыточные отложения жира наблюдаются на туловище, плечах, животе, на бедрах и лице, а при прогрессировании – в области голеней и предплечий. При выраженном ожирении кожные складки на животе, спине имеют вид свисающих участков кожного покрова. Толщина кожной складки может быть 5-6 см.

Самым ранним поражением сердца является миокардиодистрофия, которая проявляется глухостью тонов сердца, одышкой, сердечной недостаточностью. Рано развивается ишемическая болезнь сердца. Часто она сочетается с артериальной гипертензией. У таких больных часто наблюдаются варикозное расширение вен с тромбофлебитами.

Появляются признаки дыхательной недостаточности. Причина ее – уменьшение дыхательной емкости легких из-за  высокого стояния диафрагмы, уменьшения подвижности ее из-за избыточного отложения жира. Такие больные часто страдают острыми респираторными заболеваниями, пневмониями, хроническими бронхитами, пневмосклерозом.

Нарушения пищеварения характеризуются повышенной секрецией желудочного сока, морфологическими изменениями со стороны слизистой желудка. Никтурия наблюдается у 2/3 больных. Имеются частые проявления почечнокаменной болезни. Поражение суставов – обычное явление  при ожирении, что связано с увеличением нагрузок на суставы, обменными нарушениями. Часто возникают вывихи и подвывихи, из-за неадекватности нагрузок на связки суставов. Чем выше степень ожирения – больше выражены суставные изменения. Нарушение водно-солевого обмена проявляется отеками, пастозностью.

Все указанное выше носит обратимый характер, поэтому при эффективном лечении полностью исчезает.

Диагностика ожирения

У взрослых применяется ИМТ, или показатель индекса массы тела. Его рассчитывают так: отношение в кг массы тела разделить на квадрат роста в м2.

Лечение ожирения

  • Лекарственное лечение специальными препаратами для снижения веса (Меридиа, Ксеникал, препараты, уменьшающие аппетит, активаторы работы щитовидной железы, “конкуренты” жиров и углеводов) с корректировкой пищевого рациона.
  • Очищение организма адсорбирующими средствами.
  • Иммуностимуляция – корректировка иммунитета.
  • Фитотерапия – фито-бар на фоне витаминных коктейлей с различными сортами чая, чайных напитков, которые способствуют восстановлению обмена веществ, а также очищению организма.
  • Индивидуальная психокоррекция –групповые и индивидуальные занятия для желающих избавится от лишнего веса.
  • Хирургические и косметологические манипуляции по снижению веса:

Липосакция, то есть в определенных зонах устраняются избыточные отложения жира;

Абдоминопластика, то есть устранение отвисшего, большого живота

Подкожная мастэктомия у мужчин, то есть устранение увеличенных грудных желез;

Редукционная маммопластика у женщин, то есть уменьшение увеличенных молочных желез;

Склеротерапия сосудистых звездочек

Мезотерапия, озонотерапия, то есть косметологические процедуры по снижению отложений жира.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru