Эклампсия

Преэклампсия является одной их форм гестоза, характеризующейся тем, что на фоне клиники нефропатии наблюдаются признаки нарушений мозгового кровообращения, из-за чего происходит отек мозга с повышением внутричерепного давления.

Эклампсия является заключительной и наиболее тяжелой формой гестоза, которая характеризуется появлением судорог у беременных, рожениц, а также родильниц с потерей сознания.

Причины эклампсии

Плодное яйцо является главным причинным фактором развития тяжелых форм гестоза. Ведущими звеньями в формировании их являются:

• общий спазм сосудов (генерализо­ванная вазоконстрикция)
• уменьшение объема плазмы крови (гиповолемия)
• нарушение реологии кро­ви
• поражение эндотелия сосудов
• ДВС-синдром.

Считается, что в развитии тяжелых форм гестоза отводится большая роль и иммунологическим факторам, а также генетиче­ской предрасположенности, неправильному питанию.

Из-за срыва иммунологической адаптации не осуществляется полное расширение сосудов и сохраняется высокая их чувствительность к сосудосуживающим влияниям, что приводит к снижению кровотока в материнском организме с развитием гипоксии. Потом происходит повреждение эндотелия, но сначала локальное, а потом и в таких органах, как головной мозг, печень, почки.

За счет склеивания тромбоцитов и эритроцитов, повышенной вязкости и гиперкоагуляции крови, ее внутрисосудистого диссеминированного свертывания с прогрессированием спазма сосудов наблюдаются микроциркуляторные нарушения, из-за которых развивается гипоксическое поражение тканей ЦНС, а также ферментативных функций печени. Затем часто присоединяется почечная или плацентарная  не­достаточность.

Симптомы эклампсии

Преэклампсия проявляется триадой:

• Головная боль (особенно в затылке) из-за повышения внутричерепного давления.
• Боли в эпигастрии, а также в правом подреберье, обусловленные кровоизлияниями в желудке, перерастяжением капсулы печени из-за отека, в тяжелых случаях отмечаются кровоизлияния в печень.
• Нарушение зрения (мелькание «падающего снега», «мушек», «туман» в глазах, «пелена» перед глазами), которое вызвано изменениями функций зрительного бугра из-за с нарушений кровообращения в нем.

Однако могут отмечаться следующие атипичные признаки:

• кожный зуд;
• тошнота, рвота;
• заложенность носа с затрудненным носовым дыханием;
• слабость, головокружение;
• боль за грудиной или в поясничной области;
• сонливость, плохой сон.

Состояние преэклампсии может продолжаться в течение минут или нескольких часов. Но если она кратковременна, то часто при невнимательном наблюдении остается незамеченной с последующим наступлением эклампсии. То есть преэклампсия является нестойкой формой тяжелого гестоза, которая свидетельствует о судорожной активности женского организма. Переход ее в эклампсию часто происходит под воздействием любых раздражителей, например, громкого звука, схваток, яркого света, инъекций лекарственных средств, влагалищного исследования. Хотя судороги часто появляются без предвестников.

Типичный такой припадок судорог длится в среднем около 2 мин. Он состоит из периодов:

• Предсудорожный период (или вводный) – наблюдаются фибриллярные подергивания в мимической мускулатуре лица и век, а потом верхних конечностей с фиксированным взглядом. Продолжительность около 25 секунд.
• Период тонических судорог – опасный период из-за появления тонических сокращений всей скелетной мускулатуры (и дыхательной в том числе), потери сознания, остановки дыхания. Пульс не прощупывается, отмечается резкий цианоз покровов с расширением зрачков, наблюдается прикус языка. Продолжительность 25 секунд.
• Период клонических судорог – происходят клонические сокращения мускулатуры сверху вниз, отсутствует дыхание, пульс не ощутим, выделяется пена изо рта, с примесью крови если прикусывается язык. Потом судороги ослабевают, исчезают, отмечается хриплое дыхание. Продолжительность около 1,5 минут.
• Период разрешения припадка – коматозное состояние, неподвижность, сознание отсутствует, громкое, хриплое дыхание, лицо медленно розовеет, а зрачки сужаются, начинает ощущаться пульс. Пациентка медленно приходит в сознание, но о случившемся не помнит ничего.

Продолжительность комы бывает минуты, изредка часы. Если же коматозное состояние сменяется новым припадком эклампсии, тогда подобную серию этих припадков, которые следуют один за другим, принято назвать эклампсическим статусом. Внезапная потеря сознания без приступа судорог – это бессудорожная форма эклампсии.

Диагностика эклампсии в Израиле

Эклампсию нужно дифференцировать с гипертонической энцефалопатией, эпилепсией, уремией, а также иными заболеваниями ЦНС (опухоли мозга, менингит, кровоизлияния, тромбозы синусов).

Осложнения тяжелых гестозов:

• Травма языка
• Сердечные – отек легких, аритмии, сердечная недостаточность
• Гематологические – гемолитическая анемия, ДВС-синдром
• Мозговые – тромбозы, геморрагии, центральная гипоксия, кома, отек; кровоизлияние в мозг – самая частая причина смерти
• Печеночные – разрыв, некроз, околопортальные, субкапсулярные кровоизлияния, печеночная недостаточность
• Почечные – острый некроз, подкапсулярные кровоизлияния, почечная недостаточность
• Легочные – бронхопневмония, шоковое легкое, дыхательная недостаточность.
• Сетчатка глаза – отслойка с кровоизлияниями
• Другие органы – кровоизлияния в кишечник, надпочечники, поджелудочную железу или селезенку.

Лечение эклампсии в Израиле

Неотложная помощь при пре- и эклампсии:

• Больная укладывается на ровную поверхность, ее голова повернута в сторону, освобождают дыхательные пути и осторожно открывают рот с использованием ложки или шпателя, вытягивают язык вперед и аспирируют содержимое ротовой полости, верхних дыхательных путей.
• При скором восстановлении дыхания – кислород. Но при длительном его отсутствии прибегают к искусственной вентиляции с помощью маски.
• При остановке сердца – закрытый его массаж с другими приемами сердечно-легочной реанимации.
• Пациентка вводится в нар­коз с помощью фторотана для профилактики рецидива судорог в период аку­шерского обследования или катетеризации магистральной вены.
• Для устранения судорог используют разные противосудорожные с седативными препаратами, например, диазепам, сер­нокислый магний.
• Лечение мозговой недостаточности, которое направляется на улучшение кро­вотока в мозге – применяются спазмолитики, антикоагулян­тов, дезагреганты, препараты декстрана.
• Нормализуется ОЦК, поддерживается АД на умеренно-повышенном уровне.
• В периоде реабилитации при­меняют ГБО (гипербарическая оксигенация) для ускорения восстановления функций ЦНС с парен­химатозными органами.