Трахеостомия

Трахеостомия – это оперативное вмешательство, которое проводится со вскрытием просвета трахеи и введением специальной канюли.

Трахеостомия – Показания

Данное оперативное вмешательство проводится при развитии непроходимости дыхательных путей. Такое состояние может иметь несколько вариантов клинического течения:

  • Хроническая непроходимость дыхательных путей – развивается в течение нескольких месяцев или лет при хронических заболеваниях данной области;
  • Подострая непроходимость дыхательных путей – наблюдается развитие такого состояние в течение десятков минут, часов;
  • Острая непроходимость дыхательных путей – появляется в течение нескольких минут;
  • Острейшая непроходимость дыхательных путей – развивается в течение нескольких секунд при внезапном перекрытии просвета дыхательных путей.

Непроходимость дыхательных путей различных видов могут вызывать различные причины:

  • Механическая асфиксия инородными телами. Если такие предметы нельзя извлечь с помощью ларингоскопии и трахеобронхоскопиии, состояние становится показанием к трахеостомии;
  • Ранения и закрытые травмы трахеи и гортани, когда просвет дыхательных путей перекрывается тканями прилегающих органов;
  • Инфекционные заболевания, такие как грипп, дифтерия, коклюш. В результате прогрессирования патологических процессов при данной патологии развивается стеноз гортани, характеризующийся значительным сужением ее просвета;
  • Неспецифические воспалительные заболевания, например, гортанная ангина, ложный круп, абсцедирующий, подсвязочный ларингит;
  • Специфические заболевания, при которых гранулемы могут локализоваться в области дыхательных органов (сифилис, туберкулез, склерома);
  • Химические ожоги пищевода различными активными веществами;
  • К сужению просвета дыхательных путей могут приводить воспалительные заболевания хрящей гортани (перихондрит);
  • Рубцовые изменения в просвете гортани;
  • Анафилаксические реакции, например, отек Квинке может вызвать значительный стеноз гортани;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования, прорастающие в просвет гортани и трахеи или сдавливающие эти органы извне;
  • Показанием к выполнению трахеостомии становится необходимость проведения длительной вентиляции легких при ослабленном дыхании. Такое состояние наблюдается при выполнении операций на сердце и легких, миастении, черепно-мозговых травмах, интоксикации барбитуратами.

Трахеостомия – Виды

Выделяют следующие виды трахеостомии в зависимости от выполнения рассечения относительно перешейка щитовидной железы:

  • Верхняя – выполняется рассечение нескольких колец трахеи выше перешейка. Чаще выполняется у взрослых;
  • Средняя – в данном случае вскрывается участок трахеи, находящийся под перешейком. Выполняется в том случае, когда в области перешейка имеется опухоль или обнаружены иные анатомические особенности, не позволяющие провести верхнюю или нижнюю трахеостомию;
  • Нижняя – кольца трахеи рассекаются ниже области перешейка щитовидной железы.  Чаще выполняется у детей.

В зависимости от направления выполняемого разреза выделяют трахеостомию:

  • Поперечную
  • Продольную
  • П-образную

Трахеостомия – Проведение операции

Оперативное вмешательство проводится при положении больного на спине при запрокинутой назад голове. В ходе трахеостомии очень важно, чтобы голова пациента находилась в строго сагиттальной плоскости. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом или под местной анестезией, однако, в условиях оказания экстренной помощи возможно проведение манипуляции без обезболивания. Проведение верхней и нижней трахеостомии несколько отличается по технике.

Верхняя трахеостомия

При проведении операции данного вида используется вертикальный разрез, который осуществляется строго по срединной линии. Надрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи проводится от середины щитовидного хряща и имеет длину около 6-7 см. В случае использования поперечной трахеостомии разрез осуществляется на уровне перстневидного хряща. Затем хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию, перешеек щитовидной железы отделяется от трахеи. Во избежание повреждения тканей перешеек отодвигается вниз тупым путем.

Далее гортань фиксируется однозубым крючком. При продольной трахеостомии скальпель направляется от перешейка щитовидной железы к гортани и с его помощью хирург вскрывает третий и четвертый хрящи гортани. При поперечной трахеостомии используется рассечение трахеи в области промежутка между вторым и третьим хрящевыми кольцами.  Во избежание повреждения задней стенки трахеи используется ограничение лезвия скальпеля с помощью марли, при котором свободным остается только 1 см режущей поверхности. После проведенных манипуляций в трахею вставляется трубка, проводится проверка ее проходимости. Для профилактики послеоперационных осложнений фасция плотно ушивается вокруг трубки, затем накладывается несколько редких швов на кожу.  Фиксируется трубка вокруг шеи с помощью бинта.

Нижняя трахеостомия

Такой вид операции проводится следующим образом. Рассекается кожа, подкожна клетчатка, поверхностная и собственная фасция шеи. Разрез осуществляется от области нижнего края  перстневидного хряща до вырезки грудины. Затем тупым путем отодвигается книзу венозная дуга, клетчатка межапоневротического пространства. Далее хирург рассекает лопаточно-грудинную и внутришейную фасцию. Перевязываются сосуды предтрахеального пространства. Перешеек щитовидной железы тупым путем отдвигается книзу.  Используется поперечное рассечение между трахеи между четвертым и пятым кольцами или их поперечное рассечение. Затем выполняется ведение трубки, ушивание вокруг нее фасции, наложение кожных швов.

Трахеостомия – Осложнения

Как и любая операции трахеостомия требует опытности хирурга, который умелыми манипуляциями сможет предотвратить послеоперационные осложнения:

  • Кровотечение
  • Воздушная эмболия
  • Ранение задней стенки трахеи
  • Ранение пищевода
  • Расслаивание слизистой оболочки трахеи
  • Повреждение возвратных нервов (осиплость, потеря голоса)
  • Некроз хрящей трахеи
  • Подкожная эмфизема
  • Эмфизема средостения
  • Рефлекторная остановка сердца

Израильские хирурги обладают отличными навыками в выполнении трахеостомии, поэтому количество случаев послеоперационных осложнений в клиниках Израиля минимально.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru