Изменить шрифт:
A
A

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является обменным заболеванием, в основе возникновения которого лежит образование в желчном пузыре, а также желчных протокахкамней.

ЖКБ – это распространенное заболевание. Например, в индустриальных странах ею болеет около 25% населения. У женского пола желчнокаменная болезнь встречается примерно в 5-6 раз чаще, чем у мужского пола. В возрасте после 70 лет частота этого заболевания достигает 35-45%.

Классификация желчнокаменной болезни

Различают варианты клинического течения желчнокаменной болезни:

Причины  и механизм развития желчнокаменной болезни

Основное место образования желчных камней – это желчный пузырь. Выделяют 3 стадии развития желчнокаменной болезни:

  • Физические и химические изменения желчи
  • Камненосительство
  • Калькулезный холецистит (острый, хронический)

Выделяют три группы причин образования камней:

  • Застой желчи в пузыре
  • Воспаление стенки желчного пузыря: инфекция попадает с кровью, с лимфой, из печени или из просвета тонкой кишки
  • Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, гиперлипидемии, болезнь Крона, гемолитические анемии)
  • Наследственность

При нарушениях обмена веществ увеличивается литогенность желчи, т.е. ее способность к камнеобразованию. Важнейшее значение при этом имеет соотношение концентрацийлецитина и желчных кислот, холестерина. В желчи, перенасыщенной холестерином, он очень легко выпадает в осадок в виде кристаллов.

При застое желчи в желчном пузыре происходит ее инфицирование, что в свою очередь приводит к повреждению стенок желчного пузыря и последующему слущиванию его эпителия. Слизь, комочки эпителия и бактерии служат основой, на которую осаждаются кристаллы холестерина. Кроме того, при холестазе (застое желчи), повышается концентрация желчи за счет всасывания воды, что также способствует образованию камней.

По химическому составу камни бывают:

  • пигментные (8-10%): состоят из билирубината кальция (соль), имеют гладкую поверхность, черный или зеленый цвет, они рентгенконтрастны;
  • холестериновые (5-7%): чаще бывают у женщин, при этом риск их образования повышается при приеме оральных контрацептивов, сахарном диабете, резком похудании;
  • известковые (5%): белого цвета, состоят из солей кальция, рентгенконтрастны;
  • смешанные (80%): состоят из 2, а могут и более выше перечисленных компонентов.

Симптомы желчнокаменной болезни

Клиническое течение данной болезни зависит от наличия инфекции, нарушения выведения желчи, а также степени выраженности дегенеративных и воспалительных изменений в стенке желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь часто может протекать бессимптомно, при этом камни в желчном пузыре находят при профилактических обследованиях или обследованиях пациентов по поводу других заболеваний.

Наиболее часто желчнокаменная болезнь проявляется приступом боли в правом подреберье (печеночная колика), которая при печеночной колике часто связана с приемом жареной, соленой, копченой пищи, физической нагрузкой, психоэмоциональным стрессом. Боль иррадиирует в правое плечо или лопатку, правую половину шеи, сопровождаясь тошнотой и рвотой. Может беспокоить горечь во рту, отрыжка, метеоризм. Больные обычно беспокойны, стонут, мечутся от боли. Температура тела не повышается, хотя при остром и хроническом калькулезном холецистите может достигать 390С. Язык влажный, обложен грязным налетом. При исследовании области живота определяется болезненность в правом подреберье при пальпации (ощупывании). Напряжение мышц брюшной стенки, как правило, отсутствует, хотя при остром течении имеет место. Положительный симптом Ортнера-Грекова, т.е. при поколачивании по реберной дуге ребром ладони отмечается появление болезненности. Приступ может пройти самостоятельно или после введения анальгетиков и спазмолитиков. Любой приступ таких болей в правом подреберье требует тщательного обследования больного для диагностики ЖКБ.

Стенокардитическая форма желчнокаменной болезни является к редкой формой заболевания и обычно характеризуется болями в области сердца, особенно после погрешностей в диете. Диагностировать эту форму позволяет обследование сердца.

Диагностика желчнокаменной болезни в Израиле

До операции:

  • УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков
  • Пероральная холецистография
  • Внутривенная холецистохолангиография
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
  • КТ (компьютерная томография)
  • Эндоскопическая ретроградная холангиография
  • Гепатобилиарное сканирование с иминодиуксусной кислотой
  • Холецистосцинтиграфия с 99мТс
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • Перфузионная холедохоманометрия
  • Лапароскопия
  • Дуоденальное зондирование

Во время операции:

  • Осмотр и измерение ширины общего желчного протока
  • Его пальпация
  • Над- и внутрипротоковая ультразвуковая сонография
  • Холангиоманометрия
  • Интраоперационная холангиография
  • Вскрытие общего желчного протока (холедохотомия) с визуальной оценкой содержимого, зондированием протоков зондом Дольотти, холедохофиброскопией.

Лечение желчнокаменной болезни в Израиле

Консервативная терапия:

  • Обезболивающие (Анальгин, Баралгин)
  • Спазмолитики (Но-шпа)
  • М-холиноблокаторы (Атропин, Метацин)
  • Антигистаминные препараты (Пипольфен, Супрастин)
  • Антибиотики
  • Новокаиновые блокады круглой связки печени или паранефральные блокады
  • Промывание и местное охлаждение желудка
  • Дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез)

Могут применяться методы, разрушающие камни:

  • Медикаментозное расстворение желчных камней
  • Экстракорпоральная ультразвуковая ударно-волновая холелитотрипсия
  • Чрескожный чреспеченочный холелитолиз.

Основной метод лечения – хирургический:

  • Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Ее преимущества: малая травматичность, косметический результат, экономичность, быстрое восстановление и сокращение сроков пребывания в стационаре.

  • Открытая холецистэктомия (от шейки или от дна желчного пузыря): используется верхняя срединная лапаротомия или косой разрез в правом подреберье

По показаниям могут проводиться:

    • Папиллосфинктеротомия (рассечение большого дуоденального сосочка): чрездуоденальная и эндоскопическая
    • Наружное дренирование протоков (холедохостомия) и желчного пузыря (холецистостомия)
    • Наложение анастомоза между общим желчным протоком (холедохом) и двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия).
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]