Язва желудка

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Основным признаком является образование язвы (дефекта) в стенке желудка, которая проникает, в отличии от эрозии, в подслизистый слой.   Язвенная болезнь желудка встречается в 5 раз реже язвы двенадцатипёрстной кишки. Заболевание в основном диагностируется в возрасте 35- 40 лет. В 50 – 60 % всех случаев желудочной локализации язв наблюдается медиогастральные язвы, в 20 – 30 % – препилорические и язвы пилорического канала, в 2 – 8 % – сочетанные.

Классификация язвы желудка

Язвы желудка классифицируются следующим образом:

  • По этиологии
    • Ассоциированная с Helicobacter pylori
    • Не ассоциированная с Helicobacter pylori
    • По локализации
      • Кардиального и субкардиального отделов
      • Тела
      • Антрального отдела
      • Пилорического канала
      • По типу язв
        • Одиночные
        • Множественные
        • По размеру язв
          • Малые (диаметр до 0,5 см)
          • Средние (диаметр 0,5 – 1)
          • Большие (диаметр 1,1 – 2,9)
          • Гигантские (диаметр более 3 см)
          • По клиническому течению
            • Типичные
            • Атипичные
              • С атипичным болевым синдромом
              • Безболевые (но с другими клиническими проявлениями)
              • Бессимптомные
              • По уровню желудочной секреции
                • С повышенной секрецией
                • С нормальной секрецией
                • С пониженной секрецией
                • По характеру течения
                  • Впервые выявленная язвенная болезнь
                  • Рецидивирующее течение
                    • С редким обострением
                    • С ежегодным обострением
                    • С частым обострением
                    • По стадии заболевания
                      • Обострение
                      • Ремиссия
                        • Клиническая
                        • Анатомическая
                        • Функциональная
                        • По наличию осложнений
                          • Кровотечение
                          • Пенетрация
                          • Перфорация
                          • Внутренние свищи
                          • Колит
                          • Холецистит
                          • Хронический панкреатит
                          • Стенозирование
                          • Малигнизация

Причины язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь относится к полиэтиологичным и полипатогенетичным заболеваниям. Основными причинами образования язв являются неблагоприятные внешние и внутренние факторы.

К внешним факторам относится:

  • Нервное и психическое перенапряжение
  • Нарушения ритма питания
  • Переедание
  • Употребление грубой пищи
  • Голодание

К внутренним факторам относятся:

  • Конституциональную особенность
  • Генетически обусловленное увеличение массы париетальных, главных и гастринпродуцирующих клеток
  • Групповая специфичность крови
  • Резус – принадлежность
  • Особенности реактивности нервной системы
  • Сопутствующие заболевания

В результате взаимодействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов происходит активация общих и местных патогенетических механизмов язвообразования. В основе общих механизмов язвообразования лежит дискоординация нервной и гуморальной регуляции желудка, которая может развиваться по двум путям: нервному и гуморальному. В основе местных механизмов образования язвы лежит изменение соотношения между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной системы, которая у здоровых людей находится в состоянии динамического равновесия. К основным агрессивным факторам относятся соляная кислота, протеолитические ферменты желудочного сока, дуоденогастральный рефлюкс, влияние Helicobacter pylori, активация перекисного окисления липидов. В образовании защитной функции желудка принимают участие покровная слизь, эпителий слизистой, субэпителиальные структуры, нейтрализующая способность бикарбонатной щёлочности, гемоциркуляциия слизистой, факторы неспецифической защиты и иммунная система.

Симптомы язвы желудка

Для язвенной болезни желудка характерны следующие симптомы: боль, которая появляется после еды через 10 – 30 минут и длится 1 – 1,5 часа, которая прекращается после эвакуации пищевых масс из желудка. Часто болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой. Также нарушается общее состояние и проявляется это повышением утомляемости, слабости, потливости.

Диагностика язвы желудка

Диагностика включает изучение кислотопродуцирующей функции желудка, фиброгастроскопию, рентгенконтрастное исследование желудка. Вместе с тем особое внимание уделяется гистологическому исследованию полигастробиопсий, которые были получены при фиброгастроскопии. Это всё связано с высокой частотой озлокачествления язв желудочной локализации.

Лечение язвы желудка

Лечение язвенной болезни может быть как консервативным, так и хирургическим. Большое число больных лечится консервативно.

Консервативное лечение. Лекарственные средства, которые применяются для лечения язвенной болезни можно разделить на следующие группы:

  • Средства для эрадикации хеликобактерной инфекции
  • Средства, которык подавляют секрецию соляной кислоты, пепсина.
  • Гастроцитопротекторы
  • Средства, которые нормализуют моторную функцию желудка
  • Репаранты
  • Средства, которые действуют на центральную нейрогуморальную регуляцию функций гастродуоденальной зоны.

Хирургическое лечение. К абсолютным показаниям хирургического лечения относятся:

  • Прободение язвы
  • Подозрение на переход язвы в рак
  • Профузное желудочно – кишечное кровотечение, которое не поддаётся консервативному лечению
  • Субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз привратника

Условно – абсолютные показания:

  • Пенетрирующие язвы
  • Каллезные язвы
  • Повторяющие кровотечения, которые останавливаются консервативно
  • Компенсированный стеноз привратника

Относительным показанием является неэффективность неоднократно адекватного консервативного лечения.

Существуют два метода хирургического лечения больных язвенной болезнью:

  • Резекция желудка
  • Органосохраняющая операция (суть состоит в выполнении ваготомии – пересечение ствола (или веточки) блуждающего нерва на различном их уровне)
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]