Изменить шрифт:
A
A

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – это синдром, характеризующийся повышением давления (норма давления 7 мм.рт. ст.) в системе воротной вены. Вызывается нарушением кровообращения в портальных сосудах, венах печени и нижней полой вене. Повышение давления более 12-20 мм.рт. ст. приводит к дилатации (расширению) воротной вены. Вены, варикозно расширенные, могут разрываться, что приводит к кровотечению. Не является самостоятельным заболеванием. По большему счету является следствием цирроза печени и структурных аномалий сосудов печени.

Распространенность

У приблизительно 90% страдающих циррозом печени появляется варикозное расширение вен органов пищеварительной системы – в 30% появляется осложнение в виде кровотечения. Летальность после первого случая кровотечения составляет порядка 30-50%, у выживших кровотечение повторяется вновь. Самый высокий риск такого осложнения у пациентов с портальной гипертензией, причиной возникновения которой послужил тромбоз селезеночных вен.

Классификация и причины

По уровню блока портальной системы:

  • Портальная гипертензия предпеченочнаяпоявляетсяпри:
    • тромбозеселезеночнойи портальнойвен
    • врожденной атрезии или стенозе вены
    • сдавлении портальной вены опухолью
    • усилении кровотока  (при наличии фистул, спленомегалии, гематологических заболеваний)
    • повреждении воротной вены при травме
    • Внутрипеченочная портальная гипертензия:
      • Пресинусоидальная – возникает при фиброзе печени (уплотнении, структурном изменении печеночной ткани), саркоидозе, шистосоматозе, миелопролиферативных болезней, первичном биллиарномциррозе
      • Синусоидальная – возникает при циррозе печени, хроническом гепатите, врожденном печеночном фиброзе, аномалии развития печени, опухолевых процессах печени
      • Постсинусоидальная – возникает при: синдроме Бадда-Киари, венноокклюзионной болезни (болезни, характеризующейся сдавлением вен)
      • Постпеченочная портальная гипертензия – возникает при:
        • Нарушении проходимости нижней полой вены
        • Тромбозе печеночных вен
        • Повышении давления в правом отделе сердца, вызванном, например, перикардитом
        • Смешанная портальная гипертензия возникает при:
          • Циррозе печени
          • Хроническом гепатите

По уровню повышения давления в системе портальной вены:

  • I степени – 250-400 мм. рт. ст.
  • II степени – 400-600 мм. рт. ст.
  • III степени – >600 мм. рт. ст.

По клиническим стадиям:

  • I – доклиническая: жалобы на тяжесть в животе, метеоризм, общее недомогание
  • II – выраженные клинические проявления: тяжесть и боли в животе, запоры, тошнота, рвота, увеличение размеров печени и селезенки
  • III – выраженные клинические проявления (вышеперечисленные) + все признаки портальной гипертензии , асцита. Кровотечения отсутствуют
  • IV – стадия осложнений: асцит; кровотечения массивные, обильные

Проявления

Доминирующими симптомами портальной гипертензии являются следующие:

  • Варикозное расширение вен органов пищеварительного тракта. Может осложняться кровотечением (при этом присутствуют симптомы рвоты «кофейной гущей», мелена (дегтеобразный стул))
  • Асцит – расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы»)
  • Спленомегалия – патологическое увеличение селезенки
  • Гиперспленизм (увеличение селезенки, анемия, тромбоцитопения, лейкопения)
  • Печеночная недостаточность
  • Боли, чувство тяжести, тошнота, запоры, метеоризм
  • Отеки
  • Возможно появление желтухи
  • Эрозии и язвы желудка

Диагностика портальной гипертензии в Израиле

Цели диагностики:

  • Выявление и оценка степени тяжести
  • Уточнение локализации уровня блока портальной вены
  • Оценка степени риска развития осложнений

Методы диагностики:

  • При сборе анамнеза уточняется:
    • факт наличия хронических заболеваний печени
    • был ли пациент в странах с широко распространенным шистосоматозом: Египет, Китай, Греция, Кипр, Португалия
    • принимал ли пациент такие препараты как амиодарон, хлорпромазин, изониазид, метотрексат, метилдопа, толбутамид
    • подвергался ли пациент воздействию токсинов, таких как мышьяк, токсины железа и меди
    • наличие осложнений
    • При физикальном исследовании выявляются:
      • признаки коллатерального кровообращения
      • наличие хронического заболевания печени
      • признаки гемодинамических нарушений (нарушений, связанных с неправильным, затрудненным кровотоком)
      • Лабораторные методы исследования:
        • При проведении общего анализа крови выявляется: уменьшение количества тромбоцитов, анемия, лейкопения, высокий гемоглобин
        • При проведении биохимического анализа крови необходимо обратить внимание на уровниАлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, билирубина, альбумина, калия, натрия, креатиниа
        • Коагулограмма (позволяет дать оценку способности крови сворачиваться). При гипертензии будет выявлено снижение протромбинового индекса
        • Определение антител к вирусам хронического гепатита: диагностика вирусного гепатита В и С
        • определение уровней IgA, IgM, IgG
        • анализ мочи
        • Инструментальные методы исследования:
          • ЭФГДС (метод, позволяющий с помощью тонкого зонда, введенного через рот, оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При портальной гипертензии будут наблюдаться такие патологические признаки, как пятна «красной вишни», гематоцистные пятна, телеангиэктазии, наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка
          • При проведении ультра звукового исследования органов брюшной полости признаками имеющейся портальной гипертензии будет: расширение и наличие извилитости хода вен: воротной, селезеночной, верхней брыжеечной, варикозно расширенные вены верхнего отдела желудка, увеличение размеров печени и селезенки, появление портокавальных коллатералей, асцит
          • Ультразвуковаядоплерография вен печени
          • РКТ (рентгеновская компьютерная томография)
          • МРТ (магнитная резонансная томография). Этот метод позволяет с помощью высокоточного аппарата увидеть на мониторе послойное строение ткани и оценить морфологическую картину
          • Гепатосцинтиграфия позволит с помощью введения в организм пациента радиоактивных изотопов (в безопасной для здоровья концентрации) оценить состояние печени
          • Транскавальнаяпеченочнаявенография позволяет оценить состояние сосудов печени
          • Измерения уровня давления в венах печени
          • Лапароскопия
          • Биопсия печени позволяет взять маленький кусочек ткани, вызвавшей интерес врача, на гистологическое исследование

Лечение портальной гипертензии в Израиле

Цели лечения:

  • Лечение источника заболевания
  • Профилактика и лечение возникнувших осложнений

Задачи лечения:

  • Снижение портального давления
  • Остановка кровотечения (если таковое имеет место)
  • Возмещение кровопотерь
  • Восстановление коагуляционной способности крови
  • Лечение печеночной недостаточности

Консервативное лечение:

  • Диета. Питание дробное, рациональное
  • Питуитрин
  • Терлипрессин
  • Нитраты: нитроглиценрин, изосорбидадинитрат, изосорбидамононитрат)
  • Бета-адреноблокаторы: пропранолол
  • Соматостатин, октреотид
  • Мочегонные средства: спиронолактон, фуросемид
  • Гемодез, полиглюкин
  • Лактулоза
  • Антибактериальная терапия

Хирургическое лечение в Израиле:

  • Операция TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование). Хирург проводит наложение анастомоза между печеночной и воротной венами, что позволяет разгрузить портальную вену, тем самым обеспечив снижение давления в бассейне воротной вены
  • Операция Sugiura (деваскуляризация нижнего отдела пищевода, верхней зоны желудка) позволяет удалить «разбухшие» сосуды пищевода и желудка для предотвращения кровотечений
  • Трансплантация печени. Пересадка новой, здоровой печени вместо прежней, пораженной. Проводится после анализа совместимости и нахождения подходящего донора. Операция эффективна, в следствие того, что печень имеет огромную регенераторную способность.

Лечение осложнений:

  • Лечение кровотечений
  • Лечение гиперспленизма и спленомегалии (патологического увеличения селезенки)
  • Лечение асцита
  • Лечение печеночной энцефалопатии

Прогноз

Прогноз определяется наличием осложнений либо их отсутствием и степенью выраженности дисфункции печени.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]