Паховая грыжа

Паховой грыжей называют грыжевое выпячивание, которое локализуется в подвздошно – паховой области. Данная область имеет форму треугольника. Нижненаружная сторона представлена паховой связкой, верхняя – линия, проведённая между двумя верхними остями подвздошных костей, внутренняя – наружным краем прямой мышцы живота. На паховые грыжи приходится  около 70-90% от всех грыж разной локализации. Чаще болеют мужчины, чем женщины, так как у женщин паховый канал имеет щелевидную форму, уже и длинее, а также лучше укреплён мышечно – сухожильными структурами.

Классификация паховых грыж

По происхождению паховые грыжи делятся на:

  • Врождённые
  • Приобретённые

По анатомическому признаку делятся на:

  • Прямые
  • Косые
  • Комбинированные

Косая паховая грыжа имеет 4 стадии формирования:

  • Начинающая грыжа
  • Канальная грыжа
  • Канатиковая грыжа
  • Пахово – мошоночная грыжа

Разновидности косой паховой грыжи:

  • Пахово –промежуточная –грыжевой мешок располагается позади апоневроза наружной косой мышцы живота.
  • Пахово – предбрюшинная – наличие у грыжевого мешка двух камер, которые сообщаются между собой.одна камера лежит в паховом канале, другая в предбрюшинной клетчатке.
  • Пахово поверхностная грыжа – наличие 2 камеры. Одна в паховом канале, другая – в подкожной клетчатке между поверхностной фасцией живота и наружной косой мышцы в разных направлениях.
  • Осумкование паховой грыжи –  два грыжевых мешка, которые заключены один в другом.
  • Околопаховая грыжа – выхождение паховой грыжи в подкожную клетчатку.

Для развития прямой паховой грыжи характерно 3 стадии:

  • Начинающая паховая грыжа
  • Прямаяпаховая грыжа
  • Прямая пахово – мошоночная грыжа

Симптомы паховых грыж

К клиническим симптомам можно отнести следующие:

  • Боль
  • Опухолевидное выпячивание
  • Отрыжка
  • Тошнота
  • Запор
  • Частое мочеиспускание

Диагностика паховых грыж

Диагностика паховых грыж, как правило, не предоставляет никаких проблем. При осмотре обнаруживается выпячивание, пальпируется. Далее оценивается размеры мешка в двух положениях (лёжа и стоя), также оценивают положение и форму выпячивания. Всё это необходимо для оценки выполняемого хирургического вмешательства. Правильный диагноз редких паховых грыж устанавливается во время операции.

Лечение паховых грыж

Цель операции, выполняемой при грыжевом выпячивании, является пластика грыжевых ворот.

В случае приобретённых паховых грыж выполняется операция в 4 этапа:

  • Первый этап – подготовить  доступ к паховому каналу.
  • Второй этап – выделить и удалить грыжевой мешок.
  • Третий этап – ушить глубокое паховое кольцо до естественных размеров.
  • Четвёртый этап – пластка пахового канала

При пластике пахового канала применяют методы укрепления передней стенки пахового канала из пахового доступа с рассечением наружной косой мышцы живота следующими способами:

  • Способ Жирара – данная операция заключается в подшивании поперечной мышцы  нижнего края внутренней косой мышцы к пупартовой связке впереди семенного канатика.
  • Способ Спасокукоцкого – является модификацией метода Жирара, только отличается меньшей травматизацией. Данный способ предполагает сшивание с паховой связкой внутренний лоскут наружной косой мышцы вместе с краями внутренней и поперечной мышц одним рядом швов. Затем наружный лоскут апоневроза подшивается поверх внутреннего.
  • Способ Кимбаровского – данный способ основан на том, что сшиваются однородные ткани: апоневроз наружной косой мышцы живота с пупартовой связкой специальным швом (швом Кимбаровского).
  • Способ Мартынова – образуется дубликатура из листков, при рассечении апоневроза наружной косой мышцы живота. Данный метод применяется при небольших формами косых паховых грыж с невысоким паховым промежутком.

Хирургическое лечение при врождённых грыжах отличается от обычного грыжесечения из пахового доступа и пластики пахового канала. Для этого испльзуются два способа:

  • Со вскрытием пахового канала.
  • Без вскрытия пахового канала ( Ру – Оппеля) .

Также выполняется лапароскопическая герниопластика, которая выполняется интра – или экстраперитонеальными доступами.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]