Лечение механической желтухи в Израиле

Механическая желтуха – грозное для жизни состояние, возникающее из-за нарушения пассажа печеночной желчи по протокам, ведущим в двенадцатиперстную кишку, на любом из уровней. Проявляется симптомокомплексом, характеризующимся желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек, потемнением мочи, обесцвечиванием кала (стеаторея), кожным зудом, болями в животе, повышением температуры тела. Как результат прогрессирующей желтухи развивается печеночная недостаточность,  печеночно-почечная недостаточность, гнойный холангит, холангитические абсцессы печени, сепсис, билиарный цирроз печени  и при несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью ведет к летальному исходу.

Причины возникновения

Механическая желтуха развивается как осложнение при:

• Сдавлении (компрессии), обтурации желчевыводящих путей
• Дивертикуле двенадцатиперстной кишки
• Раке головки поджелудочной железы
• Хроническом индуративном (псевдотуморозном) панкреатите
• Эхинококковой кисте
• Наличии рубцовых тяжей
• Увеличении лимфоузлов печеночно-двенадцатиперстной связки
• Наличии воспалительного инфильтрата
• Наличии конкрементов (камней)
• Злокачественной опухоли желчевыводящих путей или большого дуоденального сосочка
• Рубцовой стриктуре желчевыводящих путей или большого дуоденального сосочка
• Склерозирующемхолангите
• Врожденной патологии: гипоплазии или атрезии желчевыводящих протоков (недоразвитии, малых размерах путей)
• Нарушении моторики желчевыводящих путей
• Распространенном раке желудка
• Наличии метастазов в печени опухолей различной локализации

• Жалобами на иктеричность (желтушность) кожных покровов и склеры, стеаторею (бесцветный стул), потемнение мочи (пивного цвета), кожный зуд, частые боли в правом подреберье (по характеру своему спастические, резкие, могут иррадиировать («отдавать») за грудину, в правую лопатку)
• Повышением температуры тела до фебрильных единиц (39-40 °С)
• Ксантомой (отложения холестерина на веках)
• Увеличением печени

• Анамнез (уточнение периода начала заболевания и его дальнейшего течения)
• Общий осмотр
• При проведении биохимического анализа крови выявляется повышенное содержание билирубина, повышенная активность щелочной фосфатазы, отрицательная тимоловая проба (но положительна при паренхиматозном гепатите), увеличенное содержание холестерина, оценка АлАТ, АсАТ
• Серологическая диагностика направлена на исследование маркеров опухоли
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод, позволяющий с помощью зонда посмотреть просвет и стенки органов ЖКТ
• Ультра звуковое исследование:при желтухе желчевыводящие протоки расширены, наблюдаются очаговые поражения печени
• Релаксационная дуоденография: выявление симптомаФростберга (деформация внутреннейстенки нисходящей части 12ПК в виде зеркального отражения цифры «3», возможное выявление дивертикула двенадцатиперстной кишки
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография предоставляет возможность диагностировать опухоли малых размеров, а также их взятие на гистологическое исследование
• Чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография используется для оценки состояния внутрипеченочных протоков
• Рентгеновское сканирование с применением контрастирующих веществ дает более глубокие диагностические возможности в отличие от простогорентгенсканирования
• Ультрасонография
• Цитологическое исследование позволяет провести верификацию диагноза
• КТ (компьютерная томография)
• МРТ (магнитная резонансная томография)
• Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) позволяет с помощью введения радиоактивных изотопов (безвредное количество для человека) провести глубокое исследование
• Ангиография представляет собой исследование сосудов
• Биопсия: во время той же ФГДС берется маленький образец ткани для гистологического исследования
• Лапароскопия позволяет с помощью малого хирургического вмешательства «заглянуть внутрь» брюшной полости
• Интраоперационнаяхоледохоскопия позволяет оценить состояние желчных путей во время операции

Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с:

• Гемолитической желтухой
• Паренхиматозной желтухой

Лечение механической желтухи в Израиле

Консервативное лечение:

• Диетотерапия: стол №5а (обязательно должны быть включены молочные продукты, овощи, фрукты, соки, обильное питье). Питание дробное, порционное. Блюда должны быть отваренными и протертыми.
• Инфузии (внутривенное введение):
  • Глюкозы
  • Белковых и аминокислотных смесей, плазмы, альбумина и др.
  • Витамины группы В
  • Метионин, липокаин, витогепат для улучшения кровообращения в печени, регенерации гепатоцитов
  • Трентал, пентоксифиллин для улучшения ОВП (окислительно-восстановительных процессов)
  • Эссенциале (источник аминокислот и фосфолипидов)
  • Викасол для профилактики кровотечений
  • Глютаминовая кислота для профилактики печеночной недостаточности
  • Антибиотикотерапия (если это того требует)
  • Плазмаферез (в четыре сеанса) для очистки плазмы крови
  • Энтеросорбция применяется для детоксикации (выведения токсинов из организма)

Оперативное лечение (зависит от причины, вызвавшей механическую желтуху):

• Наружное дренирование желчевыводящих протоков – этомалоинвазивное эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное декомпрессионное вмешательство, представляющее собой способ восстановления оттока желчи при закупорке билиарной системы, дающий хороший результат. Эта методика позволяет быстро и эффективно ликвидировать проблемы, дает возможность проводить хирургическое вмешательство в наиболее благоприятных для пациента и врача условиях, в плановом порядке. Также у пожилого пациента с тяжелой сопутствующей патологией может служить альтернативой проведения операции. Это вмешательство малотравматично.
• Эндоскопическая холецистэктомия – операция, которая позволяет произвести удаление желчного пузыря без большого операционного разреза. Производят 3-4 прокола брюшной стенки диаметром до 1,5 см, после чего вводятся специальные тонкие инструменты с помощью которых и проводится операция
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия дает возможность удалить камни из желчных протоков.
• Холедохолитотомия осуществляется совместно с холецистэктомией. После удаления желчного пузыря выделяют общий желчный проток и вскрывают его переднюю стенку. Камни в желчном протоке захватывают и извлекают специальным инструментарием.
• Частичная гепатэктомия позволяет удалить участки пораженной печеночной ткани

Что нового в лечении:

• Разрабатываются методы химиотерапии рака органов панкреатодуоденальной области с применением митомицина С, стрептозотоцина, 5-фторурацила
• Разрабатываются методы лучевого лечения (в сочетании с хирургическим – комбинированное лечение)