Изменить шрифт:
A
A

Механическая желтуха

Механическая желтуха – грозное для жизни состояние, возникающее из-за нарушения пассажа печеночной желчи по протокам, ведущим в двенадцатиперстную кишку, на любом из уровней. Проявляется симптомокомплексом, характеризующимся желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек, потемнением мочи, обесцвечиванием кала (стеаторея), кожным зудом, болями в животе, повышением температуры тела. Как результат прогрессирующей желтухи развивается печеночная недостаточность,  печеночно-почечная недостаточность, гнойный холангит, холангитические абсцессы печени, сепсис, билиарный цирроз печени  и при несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью ведет к летальному исходу.

Причины возникновения

Механическая желтуха развивается как осложнение при:

  • Сдавлении (компрессии), обтурации желчевыводящих путей
  • Дивертикуле двенадцатиперстной кишки
  • Раке головки поджелудочной железы
  • Хроническом индуративном (псевдотуморозном) панкреатите
  • Эхинококковой кисте
  • Наличии рубцовых тяжей
  • Увеличении лимфоузлов печеночно-двенадцатиперстной связки
  • Наличии воспалительного инфильтрата
  • Наличии конкрементов (камней)
  • Злокачественной опухоли желчевыводящих путей или большого дуоденального сосочка
  • Рубцовой стриктуре желчевыводящих путей или большого дуоденального сосочка
  • Склерозирующемхолангите
  • Врожденной патологии: гипоплазии или атрезии желчевыводящих протоков (недоразвитии, малых размерах путей)
  • Нарушении моторики желчевыводящих путей
  • Распространенном раке желудка
  • Наличии метастазов в печени опухолей различной локализации

Клинические проявления характеризуются:

  • Жалобами на иктеричность (желтушность) кожных покровов и склеры, стеаторею (бесцветный стул), потемнение мочи (пивного цвета), кожный зуд, частые боли в правом подреберье (по характеру своему спастические, резкие, могут иррадиировать («отдавать») за грудину, в правую лопатку)
  • Повышением температуры тела до фебрильных единиц (39-40 °С)
  • Ксантомой (отложения холестерина на веках)
  • Увеличением печени

Диагностика механической желтухи

  • Анамнез (уточнение периода начала заболевания и его дальнейшего течения)
  • Общий осмотр
  • При проведении биохимического анализа крови выявляется повышенное содержание билирубина, повышенная активность щелочной фосфатазы, отрицательная тимоловая проба (но положительна при паренхиматозном гепатите), увеличенное содержание холестерина, оценка АлАТ, АсАТ
  • Серологическая диагностика направлена на исследование маркеров опухоли
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод, позволяющий с помощью зонда посмотреть просвет и стенки органов ЖКТ
  • Ультра звуковое исследование:при желтухе желчевыводящие протоки расширены, наблюдаются очаговые поражения печени
  • Релаксационная дуоденография: выявление симптомаФростберга (деформация внутреннейстенки нисходящей части 12ПК в виде зеркального отражения цифры «3», возможное выявление дивертикула двенадцатиперстной кишки
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография предоставляет возможность диагностировать опухоли малых размеров, а также их взятие на гистологическое исследование
  • Чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография используется для оценки состояния внутрипеченочных протоков
  • Рентгеновское сканирование с применением контрастирующих веществ дает более глубокие диагностические возможности в отличие от простогорентгенсканирования
  • Ультрасонография
  • Цитологическое исследование позволяет провести верификацию диагноза
  • КТ (компьютерная томография)
  • МРТ (магнитная резонансная томография)
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) позволяет с помощью введения радиоактивных изотопов (безвредное количество для человека) провести глубокое исследование
  • Ангиография представляет собой исследование сосудов
  • Биопсия: во время той же ФГДС берется маленький образец ткани для гистологического исследования
  • Лапароскопия позволяет с помощью малого хирургического вмешательства «заглянуть внутрь» брюшной полости
  • Интраоперационнаяхоледохоскопия позволяет оценить состояние желчных путей во время операции

Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с:

  • Гемолитической желтухой
  • Паренхиматозной желтухой

Лечение механической желтухи

Консервативное лечение:

  • Диетотерапия: стол №5а (обязательно должны быть включены молочные продукты, овощи, фрукты, соки, обильное питье). Питание дробное, порционное. Блюда должны быть отваренными и протертыми.
  • Инфузии (внутривенное введение):
    • Глюкозы
    • Белковых и аминокислотных смесей, плазмы, альбумина и др.
    • Витамины группы В
    • Метионин, липокаин, витогепат для улучшения кровообращения в печени, регенерации гепатоцитов
    • Трентал, пентоксифиллин для улучшения ОВП (окислительно-восстановительных процессов)
    • Эссенциале (источник аминокислот и фосфолипидов)
    • Викасол для профилактики кровотечений
    • Глютаминовая кислота для профилактики печеночной недостаточности
    • Антибиотикотерапия (если это того требует)
    • Плазмаферез (в четыре сеанса) для очистки плазмы крови
    • Энтеросорбция применяется для детоксикации (выведения токсинов из организма)

Оперативное лечение (зависит от причины, вызвавшей механическую желтуху):

  • Наружное дренирование желчевыводящих протоков – этомалоинвазивное эндоскопическое и чрескожноечреспеченочное декомпрессионное вмешательство, представляющее собой способ восстановления оттока желчи при закупорке билиарной системы, дающий хороший результат. Эта методика позволяет быстро и эффективно ликвидировать проблемы, дает возможность проводить хирургическое вмешательство в наиболее благоприятных для пациента и врача условиях, в плановом порядке. Также у пожилого пациента с тяжелой сопутствующей патологией может служить альтернативой проведения операции. Это вмешательство малотравматично.
  • Эндоскопическая холецистэктомия – операция, которая позволяет произвести удаление желчного пузыря без большого операционного разреза. Производят 3-4 прокола брюшной стенки диаметром до 1,5 см, после чего вводятся специальные тонкие инструменты с помощью которых и проводится операция
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия дает возможность удалить камни из желчных протоков.
  • Холедохолитотомия осуществляется совместно с холецистэктомией. После удаления желчного пузыря выделяют общий желчный проток и вскрывают его переднюю стенку. Камни в желчном протоке захватывают и извлекают специальным инструментарием.
  • Частичнаягепатэктомия позволяет удалить участки пораженной печеночной ткани

Что нового в лечении:

  • Разрабатываются методы химиотерапии рака органов панкреатодуоденальной области с применением митомицина С, стрептозотоцина, 5-фторурацила
  • Разрабатываются методы лучевого лечения (в сочетании с хирургическим – комбинированное лечение)
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]