Судороги у детей

Судороги – это внезапно возникающее непроизвольное сокращение скелетной мускулатуры, которое нередко сопровождается нарушением сознания разной степени.

Судорожный синдром  является частой экстренной патологией детского возраста. Распространённость его у детей около 18-19 случаев на 1000 детей. Около 50% всех судорог приходится на возраст до 15 лет, при этом наибольшее количество судорог наблюдается в возрасте до 9 лет. Частые судороги в детском возрасте объясняются не только особенностями детской нервной системы, но и многообразием причин, которые их вызывают. От 25 до 85% судорог развиваются на фоне лихорадки (фебрильные судороги). Отдельная группа судорог – при эпилепсии, которые составляют около 1%.

Незрелый детский мозг более предрасположен к формированию общемозговых реакций, чем зрелый. Преобладанием глутаматергических возбуждающих систем над ГАМК-ергическими тормозными объясняется повышенная «готовность» мозга детей к судорожной активности.

Классификация судорог

По клиническим проявлениям:

• Парциальные (локализованные, или фокальные): в отдельных группах мышц при вовлечении одного полушария и его определённых областей;
• Генерализованные: общий судорожный припадок при вовлечении в процесс обоих полушарий.

По характеру мышечных сокращений:

• Клонические: быстрая смена сокращений и расслаблений скелетных мышц;
• Тонические: длительное сокращение мышц, отсутствие периодов расслабления;
• Смешанные тонико-клонические.

Причины судорог у детей

Причинами судорог могут быть:

• Острые и хронические повреждения и заболевания головного мозга (травмы, нейроинфекции, гидроцефальный синдром, кровоизлияния, дисгенезии мозга, опухоли);
• Генетические, а также хромосомные заболевания (дефекты метаболизма углеводов, жиров, аминокислот);
• Токсические повреждения мозга (отравления химическими веществами или лекарственными средствами, инфекционный токсикоз).
• Эндокринные и электролитные нарушения (гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипогликемия при сахарном диабете, гипо- и гипернатриемия, гипомагниемия);
• Психогенные судороги.

Общими механизмами возникновения судорог являются:

• Расстройство кровообращения в головной мозге;
• Развитие гипоксии, ацидоза и метаболических нарушений в нем;
• Повышение клеточной и сосудистой проницаемости;
• Нарушения водно-солевого обмена;
• Развитие отёка и набухания головного мозга;
• Нарушения энергетического баланса мозга со снижением активности ферментных систем способствуют повышению судорожной готовности мозга.

Симптомы судорог у детей

Генерализованный тонико-клонический припадок – Тоническая фаза:

• Начинается внезапно.
• Проявляется двигательным возбуждением, угнетением сознания.
• Фиксация взора вверх и в сторону, плавающие движения глазных яблок.
• Голова запрокидываются назад, ноги разогнуты, руки согнуты в локтях, тело напряжено.
• Дыхание останавливается, кожа синеет, замедляется сердцебиение.

Клоническая фаза:

• Появляются дыхательные движения.
• Подёргивается мимическая мускулатура.
• Сокращения мышц распространяются на конечности, туловище.
• Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация во время приступа.

Сознание постепенно восстанавливается после окончания припадка. Неблагоприятный признак – возникновение неврологических симптомов (параличей, парезов).

Судорожный синдром при различных заболеваниях и состояниях

• Наиболее часто в детской практике – кратковременные фебрильные судороги, которые возникают у детей на фоне лихорадки без признаков инфекционного или токсического поражения мозга в возрасте от 1 до 2 лет. Продолжительность не более 5 мин. Благоприятный прогноз, нет неврологических нарушений.
• Судорожные пароксизмы при инфекциях (менингоэнцефалиты, менингиты): доминируют тонико-клонические судороги с частым развитием судорожного статуса, очаговых неврологических проявлений и менингеальных симптомов на фоне высокой температуры тела и интоксикации.
• При гипокальциемии (снижение концентрации кальция ниже 1,75 ммоль/л в крови) характерны тетанические судороги, приступы ларингоспазма, карпопедальных спазмов, апноэ, вздутие живота. Характерен внешний вид детей: руки согнуты в локтях и приведены к туловищу, кисти имеют вид «руки акушера» и опущены вниз.
• Гипомагниемия (снижение концентрации магния ниже 0,62 ммоль/л в крови). Клинически проявляется мышечным дрожанием, гипервозбудимостью и судорожным синдромом.
• Гипогликемия характеризуется слабостью, тремором, тахикардией, повышенной потливостью, мышечной гипотонией, возникновением судорог и развитием комы.
• Респираторно-аффективные припадки развиваются при отрицательных эмоциях у детей, сопровождающиеся громким плачем, криком. Останавливается дыхание, появляется синюшность, расширяются зрачки, возникают тонико-клонические судороги.
• Отличительные черты эпилептических припадков: связь с временем суток, стереотипность приступов по длительности и проявлениям, непроизвольное мочеиспускание, послеприступный продолжительный сон.

Повторение судорожных припадков без восстановления сознания – судорожный статус. Он сопровождается нарушением дыхания, нарастанием отёка головного мозга, давит на ствол мозга и вызывает расстройство дыхательного и сосудодвигательного центров с последующим развитием патологических типов дыхания, коллаптоидных состояний, брадикардии.

Диагностика судорог у детей в Израиле

Поиск истинной причины судорог путем проведения тщательного лабораторно-инструментального обследования:

• Общие анализы крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Электроэнцефалограмма
• Компьютерная томография (КТ)
• Эхоэнцефалограмма
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Люмбальная пункция

Лечение судорог у детей в Израиле

Успешно устранить судорожный синдром можно только после установления причины, которая вызвала судороги.

• Гипомагниемия –  внутримышечно 25% раствор магния сульфата;
• Гипокальциемия – внутривенно медленно в растворе глюкозы 10% раствор кальция глюконата.
• Гипогликемия – внутривенно струйно 10% раствор декстрозы или 20% раствор глюкозы.
• При фебрильных судорогах необходимо купирование лихорадки.
• При судорожных пароксизмах: производные бензодиазепина (лоразепам, диазепам, клоназепам).
• При кратковременных судорогах можно использовать фенобарбитал, фенитоин в сочетании с диакарбом.
• При судорожном статусе: неингаляционные анестетики (гексенал, натрия оксибутират, тиопентал).

• Восстановление адекватного дыхания: очистка полости рта от пищи, рвотных масс (удаление с помощью электроотсоса или механически), предупреждение западения языка путем приподнятия за углы нижней челюсти или установки воздуховода. Обеспечение доступа свежего воздуха, оксигенация через маску, катетер, кислородную подушку.

• Профилактика отёка головного мозга: придают приподнятое положение (30°) с назначением диуретика (маннитол, фуросемид).