Судороги у детей

Судороги – это внезапно возникающее непроизвольное сокращение скелетной мускулатуры, которое нередко сопровождается нарушением сознания разной степени.

Судорожный синдром  является частой экстренной патологией детского возраста. Распространённость его у детей около 18-19 случаев на 1000 детей. Около 50% всех судорог приходится на возраст до 15 лет, при этом наибольшее количество судорог наблюдается в возрасте до 9 лет. Частые судороги в детском возрасте объясняются не только особенностями детской нервной системы, но и многообразием причин, которые их вызывают. От 25 до 85% судорог развиваются на фоне лихорадки (фебрильные судороги). Отдельная группа судорог – при эпилепсии, которые составляют около 1%.

Незрелый детский мозг более предрасположен к формированию общемозговых реакций, чем зрелый. Преобладанием глутаматергических возбуждающих систем над ГАМК-ергическими тормозными объясняется повышенная «готовность» мозга детей к судорожной активности.

Классификация судорог

По клиническим проявлениям:

  • Парциальные (локализованные, или фокальные): в отдельных группах мышц при вовлечении одного полушария и его определённых областей;
  • Генерализованные: общий судорожный припадок при вовлечении в процесс обоих полушарий.

По характеру мышечных сокращений:

  • Клонические: быстрая смена сокращений и расслаблений скелетных мышц;
  • Тонические: длительное сокращение мышц, отсутствие периодов расслабления;
  • Смешанные тонико-клонические.

Причины судорог у детей

Причинами судорог могут быть:

  • Острые и хронические повреждения и заболевания головного мозга (травмы, нейроинфекции, гидроцефальный синдром, кровоизлияния, дисгенезии мозга, опухоли);
  • Генетические, а также хромосомные заболевания (дефекты метаболизма углеводов, жиров, аминокислот);
  • Токсические повреждения мозга (отравления химическими веществами или лекарственными средствами, инфекционный токсикоз).
  • Эндокринные и электролитные нарушения (гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипогликемия при сахарном диабете, гипо- и гипернатриемия, гипомагниемия);
  • Психогенные судороги.

Общими механизмами возникновения судорог являются:

  • Расстройство кровообращения в головной мозге;
  • Развитие гипоксии, ацидоза и метаболических нарушений в нем;
  • Повышение клеточной и сосудистой проницаемости;
  • Нарушения водно-солевого обмена;
  • Развитие отёка и набухания головного мозга;
  • Нарушения энергетического баланса мозга со снижением активности ферментных систем способствуют повышению судорожной готовности мозга.

Симптомы судорог у детей

Генерализованный тонико-клонический припадок – Тоническая фаза:

  • Начинается внезапно.
  • Проявляется двигательным возбуждением, угнетением сознания.
  • Фиксация взора вверх и в сторону, плавающие движения глазных яблок.
  • Голова запрокидываются назад, ноги разогнуты, руки согнуты в локтях, тело напряжено.
  • Дыхание останавливается, кожа синеет, замедляется сердцебиение.

Клоническая фаза:

  • Появляются дыхательные движения.
  • Подёргивается мимическая мускулатура.
  • Сокращения мышц распространяются на конечности, туловище.
  • Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация во время приступа.

Сознание постепенно восстанавливается после окончания припадка. Неблагоприятный признак – возникновение неврологических симптомов (параличей, парезов).

Судорожный синдром при различных заболеваниях и состояниях

  • Наиболее часто в детской практике – кратковременные фебрильные судороги, которые возникают у детей на фоне лихорадки без признаков инфекционного или токсического поражения мозга в возрасте от 1 до 2 лет. Продолжительность не более 5 мин. Благоприятный прогноз, нет неврологических нарушений.
  • Судорожные пароксизмы при инфекциях (менингоэнцефалиты, менингиты): доминируют тонико-клонические судороги с частым развитием судорожного статуса, очаговых неврологических проявлений и менингеальных симптомов на фоне высокой температуры тела и интоксикации.
  • При гипокальциемии (снижение концентрации кальция ниже 1,75 ммоль/л в крови) характерны тетанические судороги, приступы ларингоспазма, карпопедальных спазмов, апноэ, вздутие живота. Характерен внешний вид детей: руки согнуты в локтях и приведены к туловищу, кисти имеют вид «руки акушера» и опущены вниз.
  • Гипомагниемия (снижение концентрации магния ниже 0,62 ммоль/л в крови). Клинически проявляется мышечным дрожанием, гипервозбудимостью и судорожным синдромом.
  • Гипогликемия характеризуется слабостью, тремором, тахикардией, повышенной потливостью, мышечной гипотонией, возникновением судорог и развитием комы.
  • Респираторно-аффективные припадки развиваются при отрицательных эмоциях у детей, сопровождающиеся громким плачем, криком. Останавливается дыхание, появляется синюшность, расширяются зрачки, возникают тонико-клонические судороги.
  • Отличительные черты эпилептических припадков: связь с временем суток, стереотипность приступов по длительности и проявлениям, непроизвольное мочеиспускание, послеприступный продолжительный сон.

Повторение судорожных припадков без восстановления сознания – судорожный статус. Он сопровождается нарушением дыхания, нарастанием отёка головного мозга, давит на ствол мозга и вызывает расстройство дыхательного и сосудодвигательного центров с последующим развитием патологических типов дыхания, коллаптоидных состояний, брадикардии.

Диагностика судорог у детей в Израиле

Поиск истинной причины судорог путем проведения тщательного лабораторно-инструментального обследования:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Электроэнцефалограмма
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Эхоэнцефалограмма
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Люмбальная пункция

Лечение судорог у детей в Израиле

Успешно устранить судорожный синдром можно только после установления причины, которая вызвала судороги.

  • Гипомагниемия –  внутримышечно 25% раствор магния сульфата;
  • Гипокальциемия – внутривенно медленно в растворе глюкозы 10% раствор кальция глюконата.
  • Гипогликемия – внутривенно струйно 10% раствор декстрозы или 20% раствор глюкозы.
  • При фебрильных судорогах необходимо купирование лихорадки.
  • При судорожных пароксизмах: производные бензодиазепина (лоразепам, диазепам, клоназепам).
  • При кратковременных судорогах можно использовать фенобарбитал, фенитоин в сочетании с диакарбом.
  • При судорожном статусе: неингаляционные анестетики (гексенал, натрия оксибутират, тиопентал).
  • Восстановление адекватного дыхания: очистка полости рта от пищи, рвотных масс (удаление с помощью электроотсоса или механически), предупреждение западения языка путем приподнятия за углы нижней челюсти или установки воздуховода. Обеспечение доступа свежего воздуха, оксигенация через маску, катетер, кислородную подушку.
  • Профилактика отёка головного мозга: придают приподнятое положение (30°) с назначением диуретика (маннитол, фуросемид).
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]