Изменить шрифт:
A
A

Варикозная болезнь (расширение) вен нижних конечностей

Содержание

Варикозная болезнь (расширение) вен (лат. varices venarum cruris) – это заболевание, которое характеризуется расширением просвета вен, изменением ее формы и консистенции, а также сопровождающееся нарушением кровотока с его извращением.

В странах Западной Европы и США частота данной болезни достигает 25 %, причем у 15 % больных имеются трофические расстройства (например, трофические язвы). В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости варикозом у лиц молодого возраста. Достаточно часто заболевание выявляют у подростков: венозный рефлюкс обнаруживается у 13-14% из них уже в 13-14 лет.

На нижних конечностях существует три венозных бассейна:

  • Поверхностные вены, или подкожные (большая подкожная вена – vena saphena magna (БПВ), малая подкожная вена – vena saphena parva (МПВ))
  • Глубокие вены
  • Коммуникантные вены

Направление оттока венозной крови по этим венам идет к центру от периферии, а также из поверхностных в глубокие вены. Имеются механизмы, которые помогают этой системе:

  • Наличие клапанов в венах, препятствующих обратному току крови.
  • Мышечно-фасциальный «насос», т.е. сокращение мышц нижних конечностей.
  • Тонус венозной стенки;
  • Присасывающее действие грудной клетки.

Классификация варикозного расширения вен

По патогенезу выделяют:

  • Первичное варикозное расширение
  • Вторичное варикозное расширение

По состоянию клапанов вен:

  • Недостаточность клапанов коммуникантов
  • Недостаточность клапанов в глубоких венах
  • Недостаточность клапанов в поверхностных венах
  • Тотальная недостаточность клапанов
  • Сочетанная форма

По стадиям развития выделяют:

  • Компенсация
  • Субкомпенсация
  • Декомпенсация

По локализации поражения:

  • В системе БПВ (большой подкожной вены)
  • В системе МПВ (малой подкожной вены)
  • Сочетанная локализация

По осложнениям заболевания:

  • Тромбофлебит
  • Кровотечение
  • Трофические нарушения

Причины варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен является полиэтиологическим заболеванием.

Имеются следующие предрасполагающие факторы:

  • Конституционно-наследственные особенности структуры соединительной ткани венозной стенки.
  • Наличие врождённой недостаточности клапанного аппарата.
  • Сниженный тонус стенки вен при нейроэндокринном влиянии.
  • Профессии, связанные с длительной нагрузкой на ноги.

Производящие факторы, которые приводят к увеличению давления в поверхностных венах:

  • Сброс в поверхностную венозную систему крови из глубокой системы.
  • Ретроградный (обратный) ток крови в венах при повышенном внутрибрюшном давлении и при длительном ортостатическом давлении.
  • Сброс крови в венозную систему из артериальной по артерио-венулярным шунтам.

Этапы развития заболевания:

  • Повышается кровяное давление в поверхностных венах, приводящее к их варикозному расширению.
  • Нарушается венозный отток, а также вместе с этим и проницаемость венозной стенки и капилляров.
  • Отложение в клетчатке нижних конечностей белков плазмы, скопление жидкости и форменных элементов с развитием отёка, повышенной пигментации кожи, целлюлита;
  • Нарушается микроциркуляция крови;
  • Происходит развитие трофических расстройств.

Симптомы варикозного расширения вен

Стадия компенсации:

  • Образуются варикозные узлы по ходу поверхностной венозной системы.

Стадия субкомпенсации:

  • Варикозные узлы
  • Появляется утомляемость, чувство тяжести, а также распирания в ногах
  • Нарушается чувствительность в ногах (парестезии)
  • Возникают судороги в икроножных мышцах, чаще по ночам
  • Появляются непостоянные отёки

Стадия декомпенсации:

  • Отеки становятся постоянными
  • Повышается пигментация и индурация кожи, развивается целлюлит, трофические язвы, экзема
  • Кожный зуд

Осложнения:

  • Тромбофлебит
  • Кровотечение при разрыве варикозных узов
  • Дерматит, экзема
  • Трофические язвы
  • Сбор анамнеза
  • Осмотр больного (обязательно в вертикальном положении)
  • Пальпация

Диагностика варикозного расширения в Израиле

Проведение различных функциональных проб с целью

Проверки клапанного аппарата поверхностных вен:

  • Проба Броди-Тренделенбурга-Троянова
  • Проба Шварца
  • Проба Гаккенбруха

Оценки состояния клапанного аппарата коммуникантных вен:

  • Трёхжгутовая проба Шейниса
  • Проба Пратта – II
  • Проба Тальмана

Проверки проходимости глубоких вен:

  • Проба Стрельникова
  • Проба Пратта – I
  • Маршевая проба Дельбе-Пертеса

Инструментальные методы

Флеботонометрия (измерение венозного давления) для изучения венозного кровотока при различных положениях тела больного, а также при специальных приемах. Производится пункция вены на стопе с последующим измерением венозного давления. Флеботонометрия позволяет определить недостаточность клапанов всех 3-х венозных систем, их непроходимость.
Флебография: рентгенологическое контрастное исследование вен.
Лимфография: рентгенологическое контрастное исследование лимфатической системы, применяемое при выраженных отеках и застое лимфы, которые развиваются на поздних стадиях болезни.
Реовазография: определение спазма артерий, снижения притока артериальной крови из-за нарушения венозного оттока.
Капилляроскопия: выявляются разрыв и экстравазаты капилляров, расширения венозной части.
Термометрия: исследуется разница температуры кожи конечностей (ниже на здоровой конечности).
Ультразвуковая допплерография: самый точный метод исследования венозной системы.

Лечение варикозного расширения вен в Израиле

Консервативная терапия:

  • Эластические чулки
  • Эластическое бинтование конечности
  • Ограничение тяжёлых физических нагрузок

Склерозирующая терапия: суть ее заключается во введение в варикозные узлы склерозирующих средств, к которым относятся Тромбовар, Варикоцид, Вистадин, 60% раствор глюкозы, этоксисклерол, 20% раствор натрия саллицилата, сотрадекол. Она применяется в начальных стадиях заболевания, с единичными узлами и отрицательной пробой Броди-Троянова-Тренделенбурга.

Оперативное лечение показано при:

  • Большой угрозе кровотечения
  • Недостаточности остиального клапана
  • Косметическом дефекте
  • Болевом синдроме
  • II-III стадии заболевания

Виды операций:

  • Флебэктомия (удаление вены): по Маделунгу, по Бебкоку, по Нарату.
  • Операции, которые устраняют сброс крови из глубоких вен: перевязка малой подкожной вены, операция Троянова-Тренделенбурга, под- и надфасциальная перевязка перфорантных вен (операция Линтона и Коккета соответственно).
  • Операции по выключению из кровообращения варикозно-расширенных вен: подкожное прошивание вен по Соколову-Клаппу; эндоваскулярная электрокоагуляция, криовоздействие.

Новый метод – эндовазальная лазерная коагуляция вен: через прокол кожи в нижней трети голени вводится катетер в БПВ, а по нему лазерный световод до ее устья, который постепенно выводиться с разрушением внутренней стенки вены из-за образования микропузырьков пара с высокой температурой. Происходит сварка вены с последующим рассасыванием. Плюсы: малая травматичность, косметический эффект, отсутствие боли, быстрая реабилитация.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru