Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Поверхностные вены – это вены, которые располагаются под кожей в жировой клетчатке на глубине до 2.0 – 3.0 см. Тромбофлебит – это  воспаление стенки вены, которое связано с наличием очага инфекционной этиологии, которое сопровождается образованием тромба в просвете сосуда. В случае, когда вена воспаляется без образования тромба, то такой процесс называется флебитом. Тромбофлебит – частое осложнение варикозной болезни нижних конечностей.

Причины развития тромбофлебита

Тромбофлебит – полиэтиологическая болезнь, в возникновении которого имеет большое значение нарушение целостности венозной стенки, к которому присоединяются инфекционные агенты. На стенку сосуда инфекции могут переходить из окружающих воспалённых тканей или могут распространяться гематогенным или лимфогенным (по лимфатическим сосудам) путём. Заболеванию способствует наличие хронического очага воспаления (тонзиллит, кариозные зубы, грипп, рожа, туберкулёз, септикопиемия, пневмонии). Важнейшей причиной в возникновении тромбофлебита играет застой крови, изменение физического и химического состава крови и повышение коагуляции крови.

Существует ряд причин развития тромбофлебита, среди которых можно выделить:

• инфекционные болезни
•  травматические поражения
•  оперативные вмешательства
•  новообразования (злокачественные)
•  аллергические заболевания
• внутривенное введение медикаментов
• беременность
• приём противозачаточных средств
• тромбоз глубоких вен
• ожирение

Классификация тромбофлебитов

Тромбофлебиты можно разделить на несколько групп.

• Инфекционные:
  • послеродовые
  • послеабортные
  • после сыпного тифа
  • при  гнойных процессах
  • послеоперационные
  • Асептические:
    • при варикозном расширении вен
    • мигрирующие формы Бюргера
    • при сдавлении вен
    • после травмы
    • при сердечно – сосудистой патологии

Также можно выделить разновидности тромбофлебита по остроте течения

• Острый тромбофлебит:
  • гнойный;
  • негнойный.
  • Подострый
  • Хронический

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит протекает внезапно, обычно сопровождается субфебрильной температурой. Возникают боли по ходу вен, которые усиливаются при совершении движений в конечностях. Может наблюдаться отёчность. Пальпируются болезненные, плотные инфильтраты, над которыми гиперемирована (покраснела) кожа. Процесс длится от 2-х до 4-х недель.

При подостром течении наблюдаются незначительные отёки, ноющие боли. Температура тела при подостром течении остаётся нормальной. Наблюдаются уплотнения и инфильтраты, которые малоболезненны. Кожа приобретает синевато – коричневый оттенок. Процесс в среднем длится от одного месяца до четырёх.

Хронический тромбофлебит возникает чаще при варикозном расширении, которое характеризуется утомляемостью ног при ходьбе. Вдоль вен можно пропальпировать плотный тяж, иногда в виде узлов. При ходьбе появляется отёк, который ночью спадает и вновь появляется днём. При длительности процесса происходят трофические расстройства (индурация кожи, варикозные язвы).

При недостаточном лечении тромбофлебитов возникают такие осложнения как:

• дерматит;
• экземы;
• абсцессы;
• флегмоны;
• генерализация тромбофлебита;
• тромбоэмболии внутренних органов;
• лимфангиты;
• лимфадениты;
• ишемические невриты;
• сепсис.

Диагностика тромбофлебитов

Диагностировать тромбофлебит не вызывает никаких затруднений. Симптоматика определяется локализацией патологического процесса в венах. А также его распространённостью, степенью и длительностью воспалительного процесса. Применяют инструментальные методы исследования:

• реовазография – неинвазивный  метод  диагностики, который позволяет определить состояние сосудов, их наполнение.
• ультразвуковая доплерография – основан на эффекте  Доплера. Сигнал, который посылается специальным датчиком и отражается от движущихся объектов, улавливается датчиком, рассчитывающим изменение скорости распространения сигнала от соприкосновения его с движущейся кровью. Измененённая частота регистрируется компьютером и обрабатывается математически, после которого делает заключение.
• Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование – представляет собой сочетание двух методов: доплеровского сканирования и звуковое исследование, которое позволяет увидеть структуру сосудов, движение крови по сосудам, позволяет измерить скорость кровотока, диаметр сосуда.

Лечение тромбофлебитов

Консервативное лечение

Применяют следующие группы препаратов:

• антиагрегационные препараты (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, троксевазин);
• противовоспалительные препараты (реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен);
• гипосенсибилизирующие препараты (тавегил, димедрол, супрастин);
• применение гепариновой мази;
• эластичные бинты на нижние конечности;
• антикоагулянты (гепарин);
• антибиотики (при наличии инфекции).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при неэффективности лечения консервативными методами. Для этого используют перевязку большой подкожной вены по Троянову – Тренделленбургу  или её модификации – кроссэктомии. Суть операции заключается в том, что в приустье перевязывают большую подкожную вену и пересекают её стволов в пределах раны, что препятствует распространению процесса на бедренную вену. Затем вена удаляется при помощи специального зонда. Кроссэктомия заключается в том, что дополнительно выделяют и перевязывают все приустьевые  притоки большой подкожной вены, что обуславливает устранение возможности рефлюкса через сафено – феморальное соустье.

Радикальная операция при тромбофлебите – комбинированная флебэктомия, которая направлена на устранение эмболии, которая может произойти, а также на устранение первопричины – варикозно расширенных вен. Суть заключается в приустьевой перевязке большой или малой подкожной вены, перевязке несостоятельных перфорантов и удаление всех варикозных вен.