Изменить шрифт:
A
A

Трофические язвы

Трофическая язва(ulcus) – это дефект кожи, а также подлежащих тканей, заживление которого (развитие грануляционной ткани, эпителизация) нарушено или существенно замедлено.

В своем развитии трофическая язва проходит следующие этапы развития:

  • Появление и прогрессирование язвы
  • Очищение язвы (гнойное отделяемое)
  • Рубцевание или грануляция язвенного дефекта
  • Эпителизация, покрытие молодой кожей

Причины трофических язв

Трофические язвы формируются в результате расстройств кровообращения, лимфообращения, иннервации тканей, которые приводят к нарушениям трофики (питания) тканей.

  • Хроническая венозная недостаточность. Например, при варикозной болезни вен нижних конечностей, после перенесенных тромбозов поверхностных вен конечностей.  Язвенный дефект чаще локализуется на голенях.
  • Хроническая артериальная недостаточность (атеросклеротическое сужение сосудов или их закупорка). Например, облитерирующий атеросклероз и болезнь Бюргера (тромбангиит). Язвенный дефект чаще локализуется на стопах.
  • Нарушение оттока лимфы (хронический лимфостаз, или лимфедема нижних конечностей, «слоновость»)
  • Сахарный диабет. Нарушение обмена углеводов запускает цепь патологических процессов, которые приводят к развитию синдрома диабетической стопы с появлением трофических язв на стопах.
  • Нарушение иннервации тканей. Например, при повреждении спинного мозга или периферических нервов, невритах, травмах и заболеваниях позвоночника. Все это приводит к появлению особенного вида ран – нейропатических язв.
  • Хронические кожные заболевания (например, экзема). На фоне сниженного иммунитета происходит инфицирование покровных тканей.
  • Термические (отморожения, ожоги), химические и лучевые поражения кожных покровов.
  • Травмы костей с последующим развитием остеомиелита.

Симптомы трофических язв

Для трофических язв характерно хроническое прогрессирующее течение, частые обострения, рецидивы и резистентность к лечению. Основные признаки трофических язв следующие:

  • Сильная тяжесть в икроножных мышцах ног, ночные судороги в ногах
  • Отечность тканей, чаще нижних конечностей
  • Выраженное расширение вен, отмечается появление синюшных пятен
  • Жжение кожи
  • Симптом «влажных» ног, так как просачивается лимфа на поверхность кожи
  • Гнойнички на поверхности кожи

При некоторых заболеваниях трофические язвы имеют особенный внешний вид и локализацию:

  • При варикозном расширении вен они небольших или средних размеров, округлой или овальной форму с наиболее частой локализацией в области внутренней лодыжки, кожа гиперпигментирована вокруг них.
  • При посттромботической синдроме — язвы неправильной формы с уплотненными, болезненными, истонченными краями, кожа вокруг язв цианотична.
  • При облитерирующих заболеваниях артерий конечностей трофические язвы локализуются на стопах, сильно болезненные.П
  • При артериальной гипертензии трофические язвы расположены на передней, наружной поверхности голени, с выраженной болезненностью (синдром Мартореля).
  • Нейротрофические язвы образуются на подошвенной поверхности стопы, имеют округлую форму, воспалительные изменения вокруг них минимальны, безболезненны.
  • При сахарном диабете трофические язвы чаще возникают в пяточной области или на I пальце стопы.
  • Посттравматические  язвы локализуются в области повреждения кожи.

При усилении воспалительного процесса в окружающих язву тканях отмечается усиление болей. Появление специфического запаха, кровянистого отделяемого из язвы может свидетельствовать о злокачественном перерождении (саркома, плоскоклеточный рак). У больных СД (сахарным диабетом) трофические язвы могут осложниться гангреной стопы, требующей ампутации.

Диагностика трофических язв в Израиле

Необходимо всестороннее обследование больного.

Особое значение имеет исследование сосудов конечностей (артерий, поверхностных и глубоких вен), в том числе с помощью следующих методов:

  • функциональных (реоплетизмография, реовазография)
  • ультразвуковых (допплерография)
  • ангиографии (флебо- и артериографии)
  • инфракрасной термографии

Особое место в диагностике занимает биопсия краев и дна язвы. Материал берут не из одного, а из нескольких участков, часто повторно. Исследуют под микроскопом.

Проводят также:

  • определение уровня сахара крови
  • реакцию Вассермана (RW)
  • цитологическое и бактериологическое исследование
  • неврологическое обследование больных с нейротрофическими язвами

Лечение трофических язв в Израиле

Лечение трофических язв осуществляется как консервативным, так и оперативным путем.

Первый этап – это консервативное лечение патологии. Оно, по своей сути, является подготовкой к операции.

  • Пораженной ноге необходимо придать возвышенное положение. Для уменьшения застоя крови применяют компрессионную терапию с помощью эластичного бинта, эластичного чулка.
  • Назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин, ксавин, сермион,), а также трофические процессы (солкосерил, витамины А, Е).
  • С десенсибилизирующей целью назначаются антигистаминные средства (супрастин, тавегил и др.).
  • Для повышения реактивности организма применяется иммунокорригирующая (иммуноглобулин, лизоцим) и иммуностимулирующая (Т-активин, тималин, фитогемагглютинин) терапия.
  • У диабетиков корригируется углеводный обмен.
  • Местное лечение направлено на ускорение очищения язвы, стимуляцию эпителизации и роста грануляций. Используются иммобилизированные и нативные протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин, ируксомл), ультразвуковая кавитация через растворы антисептиков или антибиотиков, вакуумирование поверхности язвы.
  • Необходимо регулярно очищать рану от омертвевших тканей (некрэктомия).
  • После очищения  применяются мазевые повязки с облепиховым маслом, солкосерилом, а также искусственные покрытия с коллагеном (метуракол, облекол, комбутек, колоцил) и солями альгиновой кислоты (альгимаф, альгипор).
  • Для ускорения регенерации используют лазеры, физиотерапевтические средства (электрофорез лекарственных препаратов, УВЧ-терапию, магнитотерапию), ЛФК.
  • Хорошие результаты отмечаются при лечении трофических язв в абактериальной управляемой среде.

Применяется также:

  • Лазерная хирургия.
  • Инфраэртерапия – инфракрасное излучение способствует скорейшей регенерации тканей, подавлению микрофлоры без антибиотиков.
  • Озонотерапия – локальное применение озона.

Второй этап – оперативное лечение трофической язвы. Это основной этап, так как он должен устранить непосредственную причину трофической язвы.

  • Производится удаление расширенных поверхностных вен или перевязывание несостоятельных перфорантных вен под фасцией при варикозной болезни.
  • При облитерирующих заболеваниях делают обходное шунтирование, баллонную дилатацию, эндартериэктомию, пластику артерий аллопротезом или аутовеной. Дополнительно выполняется поясничная симпатэктомия.
  • При повреждении нерва используется невролиз, шов, аутотрансплантация нервов.
  • При небольших чистых трофических язвах производят аутотрансплантацию кожи проводят. При лучевых поражениях края иссекают, а дно дефекта закрывается кожно-фасциальными лоскутами на ножке. Ожоговые язвы иссекаются в пределах нормальных здоровых тканей с дальнейшим замещением дефекта кожи перфорированным лоскутом.
  • При злокачественном перерождении язвы – ампутация конечности.
Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]