Коарктация аорты

Коарктация аорты – это один из врожденных пороков сердца,  при котором наблюдается сужение или закрытие просвета аорты в одном из сегментов. Аорта представляет собой самый крупный сосуд организма человека, который выходит из левого желудочка сердца. По аорте артериальная кровь, обогащенная кислородом, поступает в большой круг кровообращения. При сужении просвета аорты на каком либо уровне повышается давление в ее стволе выше места коарктации. В результате развивается артериальная гипертензия  в мозговых сосудах, артериях верней половины тела. Такая гипертензия называется злокачественной, так как практически не поддается лечению. Возрастает нагрузка на левый желудочек, миокард которого гипертрофируется, а затем подвергается дистрофии. В результате сдавления коронарных сосудов нарушается кровоснабжение миокарда и развивается недостаточность левого желудочка. Кроме того при коарктации снижается давления в сосудах ниже места сужения аорты, так как в них поступает меньший объем крови. Недостаточность кровоснабжения нижних конечностей частично компенсируется с помощью коллатерального кровообращения через внутригрудные и межреберные артерии.

Этот врожденный сердечный порок составляет около 8%  от числа других аномалий сердца и является одной из основных причин смертности детей до года. Часто коарктация аорты сочетается с пороком митрального клапана, открытым артериальным протоком, дефектом межжелудочковой перегородки.

Коарктация аорты – Виды

Выделяют виды коарктации аорты в зависимости от локализации патологического процесса, которым может быть расположен в области:

• Восходящей аорты
• Перешейка аорты
• Нисходящей аорты
• Грудной части аорты
• Брюшной части аорты

Выделяют пять периодов развития коарктации аорты:

• I период (критический) – у детей до года.
• II период (приспособления) – у детей от 1 года до 5 лет.
• III период (компенсации) – в возрасте от 5 до 15 лет.
• IV период (относительной декомпенсации) – в возрасте от 15 до 20 лет.
• V период (декомпенсации) – у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Коарктация аорты – Причины

Появление врожденного порока развития в виде сужения аорты специалисты связывают с процессом закрытия артериального протока, связывающего аорту и легочную артерию. Закрытие Баталлова протока происходит сразу после рождения, когда стенки протока спадаются с образованием фиброзного рубца. Вероятно при некоторых обстоятельствах в этот процесс вовлекается и стенка аорты, расположенная поблизости, и появляется участок сужения или заращения просвета аорты. Предрасполагает к развитию такого процесса и наличие серповидной связки аорты.

Также существует гемодинамическая теория развития коарктации аорты, которая основывается на том, что благодаря частичному сбросу крови из аорты через открытый артериальный проток во внутриутробном периоде, меньший объем крови поступает в просвет аорты. И такое состояние может сохраняться при наличии септальных дефектов, в результате чего и развивается коарктация аорты.

Коарктация аорты – Симптомы

Для пациентов с коарктацией аорты характерны такие признаки:

• Одышка
• Чувство нехватки воздуха
• Кашель
• Головные боли
• Головокружение
• Кровотечения из носа
• Боли в животе, тошнота, рвота
• Снижение остроты зрения
• Онемение нижних конечностей
• Слабость в ногах
• Слабая пульсация на артериях нижних конечностей

Коарктация аорты – Диагностика в Израиле

В диагностике коарктации аорты информативными оказываются следующие исследования:

• Электрокардиография – может выявить систолическую перегрузку левого желудочка и его гипертрофию.
• Эхокардиография – позволяет провести визуализацию дефекта.
• Ультразвуковое исследование сердца с допплерографией – направлено на изучение размеров сердца и сосудов, а также параметров кровообращения.
• Ангиография – рентгенологическое исследование аорты. При котором в нее вводится водорастворимое рентгенконтрастное вещество.
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – помогает визуализировать место сужения аорты.

Коарктация аорты – Лечение в Израиле

Несомненно, коарктация аорты требует своевременного лечения, так как продолжительность жизни пациентов без хирургического вмешательства составляет лишь около 40 лет. Наиболее частые причины смерти у пациентов связаны с нарушением гемодинамики: инфаркт миокарда, разрыв аорты, сердечная недостаточность, внутричерепное кровоизлияние. Возможно применение медикаментозного лечения, которое корректирует гемодинамику перед операцией.

В Израиле применяются следующие методы хирургического лечения коарктации аорты:

• Шунтирование – операция заключается в создании обходного пути кровообращения между проксимальным и дистальным участком аорты. Шунт из синтетических материалов или сосудов самого пациента подшивается выше и ниже места сужения, что обеспечивает свободную циркуляцию крови.
• Резекция участка аорты –  выполняется при сужении на небольшом промежутке сосуда, когда после его удаления сопоставить концы аорты представляется возможным. Выполняется анастомоз конец в конец.
• Ангиопластика – выполняется в том случае, когда коарктация наблюдается на большом протяжении аорты. Тогда участок сужения иссекается и на его место вшивается сосудистый протез или участок левой подключичной артерии.
• Баллонная ангиопластика и стентирование – применяются при послеоперационном сужении просвета аорты. Через периферические артерии в аорту вводится баллончик, который раздуваясь устраняет сужение. При установке стента в стенку аорты имплантируется специальный сетчатый трансплантант, надежно предотвращающий повторное сужение.

В Израиле лечением коарктации аорты занимаются специалисты мирового уровня, которые имеют возможность использовать последние достижения медицинской науки и техники.