Эндартериит

Эндартериит (облитерирующий эндартериит, болезнь Бюргера) представляет собой  хроническое системное заболевание воспалительного характера, проявляющееся поражением сосудов мелкого калибра (артерий, поверхностно расположенных  вен нижних конечностей). Облитерирующий эндартериит является весьма распространенным заболеванием, встречается, хотя и с неодинаковой частотой, во всех странах мира. Оно известно человечеству еще с древних времен. По данным статистики у мужчин данное заболевание встречается в 10 раз чащ, чем у женщин, и средний возраст, в котором оно появляется – 30-40 лет.  Возникновение данного заболевания имеет тесную связь с курением, о чем свидетельствует частое его возникновение у курильщиков.

Облитерирующий эндартериит – это одна  из наиболее частых причин ампутаций в молодом возрасте.

Причины возникновения эндартериита

• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Перенапряжение нервной системы
• Частые стрессовые ситуации
• Переохлаждение
• Генерализованные инфекции
• Системные заболевания крови
• Перенесенные полостные операции
• Аллергические заболевания и другие

Механизм развития облитерирующего эндартериита

В первую очередь патологический процесс затрагивает мелкие сосуды (капилляры, артериолы,  венулы). До того как  трофические изменения поражают кожу, мышцы, кости голени или стопы, они поражают сосуды, которые питают эти ткани.

Развивается заболевание медленно, проявляясь огромным разнообразием симптомов зачастую приобретая хроническое течение. Изменения при облитерирующем эндартериите проходят 4 последовательные стадии:

• Стадия ишемии, или недостаточности кровоснабжения
• Стадия трофических язв
• Язвенно-некротическая стадия
• Гангренозная стадия

Чаще всего болезнь Бюргера поражает сосуды нижних конечностей, редко можно встретить поражение верхних конечностей. Вовлечение в процесс сосудов сердца и мозга – казуистически редкий случай.

Эндартериит приводит к расслоению сосудистой  стенки и тромбообразованию, вследствие чего происходит закупорка сосудов конечностей, и кровоток в них нарушается.

Эндартериит может возникать под воздействием многих факторов, которые оказывают влияние  на состояние микроциркуляции, вызывая нарушение капиллярного кровообращения и, как следствие, недостаток кислорода в тканях.

Систематическое переохлаждение или отморожение конечностей

Под воздействием холода в крови  происходит повышение количества адреналина, под действием которого просвет сосудов суживается. Кроме того, при переохлаждении повышается чувствительность сосудов конечностей к действию сосудосуживающих веществ. При этом, спазм сосудов конечностей может длиться до 2 – 3 недель.  Облитерирующий эндартериит может  развиться не только непосредственно после переохлаждения, но и спустя несколько лет после него.

Хроническая никотиновая интоксикация

Данный фактор достаточно весом в развитии, прогрессировании и исходе эндартериита. Под действием никотина, содержащегося в значительном количестве в сигаретах, происходит увеличение свертываемости и вязкости крови, также происходит ухудшение капиллярного кровотока и замедление движения крови в более крупных сосудах. Если эндартериит у пациента  уже имеется, то курение всегда утяжеляет его течение. Воздействие различных сосудосуживающих факторов на фоне курения в значительной степени усиливается.

Механические травмы

Травмы влекут за собой развитие эндартериита у 10 – 20% больных. Это происходит в связи с тем, что механическое повреждение тканей сопровождается рефлекторным спазмом капилляров и, следовательно, увеличением их чувствительности к раздражителям. Фибринозный сгусток, который образуется для того, чтобы предотвратить кровотечение, может приводить к образованию тромбов.

Психическая травма

Психическое напряжение может нарушать тонус сосудов (приводит к стойкому его повышению) с дальнейшим нарушением кровоснабжения и иннервации тканей.

Клинические проявления облитерирующего эндартериита

Ведущим симптомом данного заболевания является боль. Сначала больной ощущает локальный дискомфорт, после длительного стояния на ногах или ходьбы – боль в мышцах (зачастую пациенты отмечают боль в икроножных мышцах), причем по ходу кровеносных сосудов боль сильнее. Позже пораженные конечности становятся  чувствительны к холоду, появляются судороги, чувство онемения конечностей, развивается перемежающаяся хромота. В процессе прогрессирования заболевания у больных появляются трофические расстройства: кожа над пораженными  сосудами становится тонкой, отечной, блестящей, приобретая синеватый оттенок; ногти изменяют цвет, становятся ломкими, грубеют, крошатся, скорость их роста значительно снижается. На поздних стадиях (гангренозная) образуются труднозаживающие раны, после чего появляется некроз или гангрена, которые зачастую протекают молниеносно.

Диагностика эндартериита

Лабораторные методы исследования:

• Коагулограмма
• Тромбоцитограмма
• Лимфоцитограмма

Рентгенологические методы исследования:

• Компьютерную томография (КТ)
• Ангиография
• МРТ

Современные методы лечения эндартериита

Консервативное лечение (весьма эффективно при раннем обращении больного к врачу):

• Отказ от курения
• Отказ от алкоголя
• Устранение психотравмирующих ситуаций
• Отказ от работы «на ногах»
• Не допускать переохлаждений
• Антикоагулянты (гепарина, неодикумарина, фенилина и др.)
• Вазодилятаторы (но-шпа, галидор, продектин,компламин и др.)
• Фибринолитические средства (фибринолизин,тромболитин и др.)
• Препараты, улучшающие кровообращение (препараты никотиновой кислоты, трентал, кавинтон и др.)
• Токи Бернара на область голеней
• Гипербарическая оксигенация (прогрессивный метод лечения) – насыщение тканей организма кислородом под высоким давлением
• УВЧ-терапия на область поясничных узлов вегетативной нервной системы

Хирургическое лечение (применяется в тяжелых случаях, когда существует угроза развития гангрены или медикаментозная терапия неэффективна). Выбор методики обусловлен местом закупорки сосудов.

1. Удаление симпатических ганглиев (синоним, симпатэктомия) представляет собой удаление двух (второго и третьего) поясничных узлов симпатической нервной системы, вследствие чего происходит расширение сосудов конечностей с восстановлением кровотока.
2. Удаление надпочечников (метод эффективен только на ранних стадиях заболевания)
   В связи с повышением чувствительности сосудов к гормонам надпочечников целесообразно их удалить (адреналину, норадреналину, альдостерону).
3. Операции на сосудах (на более поздних стадиях эндартериита для предотвращения ампутации конечности применяют реконструкцию сосудов):

• удаление пораженного участка сосуда с последующим замещением его искусственным протезом (закупорка крупных сосудов)
• шунтирование и аутопротезирование (используют собственную подкожную вену пациента – при закупорке артерий меньшего калибра)

Операции выполняют с помощью специальных инструментов под контролем микроскопа.

Вылечить облитерирующий эндартериит практически невозможно, однако своевременно начатое лечение и соблюдение пациентом всех предписаний врача может значительно улучшить течение процесса и предотвратить его прогрессирование.