Изменить шрифт:
A
A

Плеврит

Плеврит – воспалительное поражение плевры с появлением на её поверхности фибринозных наложений или избыточное накопление выпота из – за многих лёгочных и внелёгочных болезней. Плевра – важный барьер, который контролирует состав и количество внутриплевральной жидкости. Плевральная полость – замкнутое пространство, которое расположено между поверхностью лёгких (висцеральная плевра) и грудной клеткой (париетальная плевра) с наличием небольшого количества жидкости. Жидкость служит смазкой для листков, которые скользят  один по-другому. Плеврит как отдельное заболевание встречается очень редко. Возникновение плеврита является признаком неблагоприятного течения основного заболевания и предполагает усиление лечения или его коррекции. Скопление жидкости в плевральной полости зависит от изменений противостоящих гидростатического и онкотического давлений (при транссудате) и изменений проницаемости плевральных мембран (при экссудате).

Классификация плевритов

Все плевриты можно разделить на:

  • Сухие
  • Экссудативные

По характеру экссудата плевриты подразделяются на:

  • Серозные
  • Серозно – фибринозные
  • Гнойные
  • Геморрагические
  • Гнилостные
  • Эозинофильные
  • Холестериновые

По этиологии:

  • Инфекционные
  • Неинфекционные

По фазе течения:

  • Острые
  • Подострые
  • Хронические

По локализации:

  • Реберной части плевры
  • Диафрагмальные
  • Междолевые

Также можно выделить:

  • Неосложнённые
  • Осложнённые
  • Эмпиема плевры

Причины развития плевритов

Плеврит всегда является вторичным заболеванием, который осложняется разнообразными патологическими процессами в лёгких, средостении, грудной клетке, диафрагме или при системном заболевании организма. Наиболее частыми причинами развития плеврита являются: бактерии (стафилококк, пневмококк и др. ), туберкулёз, грибковые поражения, вирусы, микоплазмы – это всё инфекционной природы. К неинфекционным причинам развития плевритов можно отнести: системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, опухоли, травмы грудной клетки, ТЭЛА, острый панкреатит, лейкоз. Основные аспекты механизма образования плеврита:

  • Рост проницаемости сосудов микроциркуляции плевральных листков в очаге воспаления с выходом жидкой части крови на поверхность плевры.
  • Фиксация экссудата у места его образования на ограниченном участке воспаления с образованием локальных спаек листков плевры.
  • Поражение лимфатических люков париетального листка и блокада всасывания микроциркуляторного русла, который нарушает плевральный дренаж.
  • Снижение жизненной емкости легких с формированием дыхательной недостаточности.
  • Нарушение системной гемодинамики вследствие сдавления и смещения верхней и нижней полой вены.

Механизмы формирования плеврального выпота

Выделяют следующие механизмы формирования выпота:

  • Увеличение гидростатического давления в легочных микрососудах приводит к пропотеванию транссудата через поверхность висцеральной плевры в её полость.
  • Снижение онкотического давления в микроциркуляции или ток асцитической через диафрагму.
  • Увеличение проницаемости кровеносных сосудов при воспалении и возвращающий поток белков и форменных элементов крови в плевральную полость вследствие непосредственного воздействия на плевральные листки бактериальных токсинов, метаболитов опухолей, протеолитических ферментов или отложения иммунных комплексов, которые стимулируют высвобождение воспалительных медиаторов.
  • Плохой дренаж лимфы из плевральной полости из – за обструкции метастазами лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов.
  • Ток жидкости из париетального пространства.
  • Снижение давления в плевральном пространстве.

Симптомы плевритов

Клиническая картина плеврита зависит от основного заболевания, характера воспаления плевры и изменения функции соседних органов. Главными симптомами плеврита являются: боль в грудной клетке, одышка, сухой кашель, умеренное повышение температуры тела.

Диагностика плевритов

Диагностическая программа основана на том, что плевральный выпот является симптомокомплексом, который указывает на осложнение в течении основной болезни  и необходимо определить характер плеврального выпота (экссудат или транссудат).

Основные диагностические мероприятия, проводимые при диагностике плевритов:

  • УЗИ грудной клетки
  • Рентгенография грудной клетки
  • КТ
  • Плевральная пункция (торакоцентез) – для диагностики характера плеврального выпота
  • Лабораторная диагностика выпота

Для экссудата характерно:

  • Плотность более 1,018
  • Белок более 30 г/л
  • Положительная проба Ривольта
  • Лейкоциты более 1,0 х 10*9/л
  • Соотношение ЛДГ в выпоте/крови более 0,6
  • Уровень ЛДГ более 200 ЕД/л

Для транссудата характерно:

  • Плотность менее 1,015
  • Отрицательная проба Ривольта
  • Содержание белка менее 30 г/л
  • Эритроциты менее 5000/мл
  • Уровень глюкозы схож с уровнем крови
  • Уровень ЛДГ менее 200 ЕД/л
  • Соотношение ЛДГ в выпоте/крови менее 0,6

Лечение плевритов

Лечение больных с плевритом должно сводиться к воздействию на основное заболевание с учётом его фазы и формы, общего состояния больного и характера выпота. Производится следующая схема терапевтического лечения плеврита:

  • Лечение проводится с учётом основного заболевания: при туберкулёзе – противотуберкулёзные средства, при инфекционной этиологии – антибактериальные препараты, при вирусах – противовирусное и т. д.
  • Применяются противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты.
  • Производится удаления плеврального выпота путем пункции плевральной полости.
  • Симптоматическое лечение с применением мочегонных средств и кардиотонических препаратов.
  • Использование физиотерапевтических процедур.

 

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]