Эмфизема

Эмфизема – патологический процесс органов дыхания, который характеризуется расширением воздушного пространства дистальных бронхиол и сопровождается деструктивными изменениями стенок альвеол, что приводит к нарушению дыхания и газообмену в лёгких. Данное заболевание одно из частых форм хронических неспецифических заболеваний лёгких, частота которых в последние годы возрастает, особенно у лиц пожилого возраста. Эмфизема вместе с хроническим обструктивным бронхитом относится к группе хронических обструктивных болезней лёгких – ХОБЛ.  Для данных заболеваний характерно нарушение бронхиальной проходимости, с чем связано сходство в клинической картине заболеваний.

Причины развития эмфиземы

Эмфизема – результат воздействия и взаимодействия эндогенных и внешних факторов риска. К ведущим внешним факторам риска  относятся: курение, низкий социально – экономический статус, инфекции, промышленные поллютанты (текстильные, угольные, кремниевые, силикатные). Определённое значение в формировании эмфиземы имеет инфекционный фактор. Скопление мокроты является благоприятным фактором для развития инфекции, что способствует воспалению дыхательных путей и их фиброзу. Определенную роль играют эндогенные факторы риска: дефекты некоторых генов, генетическая предрасположенность. Наличие гиперреактивности дыхательных путей к аллергенным воздействиям повышает риск развития эмфиземы в 3 раза (особенно в детском возрасте).

Первичные механизмы развития эмфиземы:

• Нарушение мукоцилиарного транспорта
• Дефект слизеобразования
• Местный иммунодефицит
• Инфильтрация
• Колонизация бронхов микробами
• Активация протеолитической системы
• Разрушение структуры лёгких
• Развитие эмфиземы лёгких

Вторичные механизмы развития эмфиземы:

• Нарушение соотношения вентиляция / перфузия
• Гиперкапния и гипоксемия
• Формирование легочной гипертензии
• Утомление дыхательных мышц

Выделяют два периода развития заболевания:

• Неинфекционный – в патогенезе ведущую роль играют экзогенные факторы
• Инфекционный – вследствие ухудшения очищения бронхов  происходит распространение воспалительного процесса на дистальные бронхи.

К обратимым механизмам обструкции бронхов относятся следующие: воспалительная бронхоконстрикция за счёт увеличения слизистой и подслизистой бронхов; обструкция избыточным количеством слизи; гиперреактивность бронхов с бронхоспазмом. К необратимым механизмам обструкции бронхов относятся следующие: стеноз, деформация и облитерация просвета мелких бронхов; фибропластические изменения бронхиальной стенки;  экспираторное спадение мелких бронхов на выдохе.

Структурные и патологические изменения при эмфиземе:

• Метаплазия эпителия
• Утолщение бронхиальных стенок
• Появление нейтрофильных и лимфоцитарных инфильтратов в мембране слизистой бронхов
• Атрофия хрящевой стенки бронхов
• Воспаление альвеол
• Гипертрофия гладких мышц дыхательных путей
• Неспецифическое увеличение слизистых желез бронхов с  расширением их протоков

Симптомы эмфиземы лёгких

К основным симптомам эмфиземы относятся:

• Цианоз
• Выраженная одышка
• Бочкообразная грудная клетка
• Расширение и выбухание межреберных промежутков
• Расширение и выбухание надключичных областей
• Ослабленное дыхание
• Низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности

Диагностика эмфиземы лёгких в Израиле

Диагностика эмфиземы лёгких включает сбор анамнеза, учёт клинических проявлений, лабораторные и инструментальные методы исследования. К лабораторным методам исследования относятся:

• Общий анализ крови
• Анализ  газов артериальной крови
• Анализ мокроты

Инструментальные методы исследования:

• Рентгенологическое обследование грудной клетки
• ЭКГ
• Бронхоскопия

Осложнения эмфиземы

К осложнениям эмфиземы можно отнести:

• Сердечная недостаточность
• Дыхательная недостаточность
• Пневмоторакс

Лечение эмфиземы лёгких в Израиле

Для лечения эмфиземы используют следующее:

• отказ от курения
• ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода
• специальная дыхательная гимнастика
• адекватное и тщательное лечение заболевания, которое привело к эмфиземе

В лекарственной терапии используют ингаляционные М-холиноблокаторы, пролонгированные метилксантины, бета 2 – агонисты, при тяжёлом течении используют ингаляционные глюкокортикостероиды, при инфекционном присоединении используют антибактериальную терапию. Хирургическое лечение применяется при буллёзной эмфиземе (как со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически).