Абсцесс легкого

Абсцесс лёгкого –  очаг некроза легочной ткани, который развивается вследствие нагноения легочной паренхимы. Выделяют первичные (которые происходят при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел) и вторичные абсцессы (при осложнении пневмонии). Обычно абсцесс лёгкого развивается у истощённых, курящих, пьющих лиц и у лиц с ослабленным иммунитетом. Абсцесс в 3-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и преимущественно в возрасте 20 – 50 лет.

Классификация абсцесса лёгкого

Абсцесс лёгкого классифицируется следующим образом:

В зависимости от возбудителя:

  • Гнилостные ( вызывается анаэробными бактериями)
  • Негнилостные (вызывается аэробными и анаэробными микробами)

По патогенезу:

  • Бронхогенные
  • Гематогенно – эмболические
  • Травматические
  • Лимфогенные

По виду патологического процесса:

  • Абсцесс лёгкого
  • Гангрена лёгкого
  • Некротизирующая пневмония

По отношению к анатомическим элементам лёгкого:

  • Центральные
  • Периферические
  • С поражением сегмента
  • С поражением доли
  • С поражением всего лёгкого

По тяжести течения:

  • Лёгкие
  • Средней тяжести
  • Тяжелые

В зависимости от осложнений:

  • Осложнённые
  • Неосложнённые

По длительности:

  • Острые
  • Хронические

По наличию сопутствующих заболеваний:

  • Первичные абсцессы – нет сопутствующего фона
  • Вторичные абсцессы – возникают на фоне местных поражений бронхов с нарушением их дренажа

Причины развития абсцесса лёгких

Чаще всего абсцессы наблюдается при острых пневмониях, которые вызванны стафилококком, клебсиеллой и стрептококком. Очаг нагноения развивается при гематогенном попадании микробов из вен малого таза при тромбофлебите, инфекционном эндокардите. Абсцедированию способствует значительное снижение защитных реакций организма. Это бывает при алкоголизме, у старых людей, при лечении цитостатиками, у больных СПИДом.

К редким причинам образования абсцесса можно отнести:

  • ТЭЛА
  • Механическая локальная обтурация бронхов вследствие бронхогенного рака
  • Посттравматические изменения
  • Гематогенные метастазы септических эмболов
  • Хирургические манипуляции в полости рта
  • Наличие бронхоэктазов

Предрасполагающие факторы формирования абсцесса лёгких:

  • Наличие инфекции в дыхательных путях (синуситы, пневмония,ХОБЛ, бронхогенный рак, бронхоэктазы)
  • Состояния, котрые способствуют аспирации (паралич гортанного нерва, дисфагия, ахалазия, рак пищевода)
  • Наличие механической обструкции бронхов
  • Травмы грудной клетки
  • Иммунносупрессивная терапия

Звенья патогенеза абсцесса лёгкого:

  • Местное и системное инфекционно – токсическое воздействие на организм больного с формированием локального некротического участка поражения лёгочной ткани
  • Образование лейкоцитарного вала и фибринстабилизирующего белка для отграничения некротического участка и транзиторной бактериемии
  • Формирование бронхиального дренажа по эвакуации гнойно – некротического распада
  • Развитие полости
  • Спадение полости, рубцевание поражённого участка с развитием очага пневмосклероза и восстановлением дыхательной функции

Симптомы абсцесса лёгких

В клинике абсцесса лёгкого выделяют 2 периода: до вскрытия и после вскрытия. Характерной клинической картиной абсцесса лёгкого до вскрытия является: сухой кашель, боли на пораженной стороне,  которые усиливаются при глубоком дыхании и кашле. Характерна также высокая температура тела( с ознобом и выраженной потливостью).Больной жалуется также на выраженную общую слабость, снижение аппетита. Для клинической картины после вскрытия абсцесса характерно: кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты, которая выделяется по утрам в большом количестве. Лихорадка и интоксикация в данный период начинает снижаться, самочувствие улучшается.

Диагностика абсцесса лёгкого

Диагностика абсцесса лёгкого основана на данных клинической картины, микробиологических и лабораторных исследований, рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекции, использование компьютерной томографии ( для уточнения фазы формирования очага) и бронхоскопии.

Осложнения абсцесса лёгкого

К осложнения можно отнести:

  • Переход в хроническую форму
  • Распространённость гнойного процесса в свободную плевральную полость с развитием эмпиемы плевры или пиопневмоторакса
  • Гнойный медиастенит
  • Подкожная эмфизема
  • Метастатические поражения почек, печени, мозга
  • Тромбозы лёгочных вен и артерий
  • Бронхопульмональные свищи
  • Кровохарканье
  • Спонтанная обширная диссеминация гноя
  • Бактериемия
  • Развитие респираторного дистресс – синдрома у взрослого
  • Абсцесс мозга
  • Летальный исход

Лечение абсцесса лёгкого

Основой в лечении абсцесса является антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра. Для усиления дренажной функции используют муколитики. Также проводится массивная дезинтоксикационная инфузионная терапия. Обязательным и эффективным лечебным мероприятием является проведение фибробронхоскопии с эвакуацией гнойного содержимого. При поверхностном расположении гнойника используется трансторакальная пункция с последующим введением антибактериальных препаратов в полость абсцесса. Принеэффективности консервативного лечения прибегают к оперативным методам лечения: производится резекция поражённого участка лёгкого.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru