Перинатальная энцефалопатия

Перинатальная энцефалопатия – это понятие, объединяющее большую группу разных по причине и происхождению поражений головного мозга, которые возникают во время беременности или родов. Перинатальный период начинается с 28 недели внутриутробной жизни и заканчивается на 7 сутки после рождения (у доношенных детей), а также на 28 сутки (у недоношеных).

Наиболее часто встречаются смешанные поражения ЦНС (центральной нервной системы) и гипоксически-ишемические (из-за недостаточности кислорода, возникающей во время внутриутробной жизни ребенка). Так как любое неблагополучие ведет к нарушению снабжения кислородом головного мозга плода в период беременности или родов.

Объективное представление в момент рождения о состоянии ребенка помогает дать 10-балльная шкала Апгар, которая учитывает активность ребенка, выраженность физиологических рефлексов, цвет кожных покровов новорожденного, состояние сердечно-сосудистойи дыхательнойсистем. Низкие баллы – факторы риска для жизни, а также развития неврологических нарушений у ребенка.

Причины перинатальной энцефалопатии

Факторами риска развития перинатальной энцефалопатии являются:

  • Острые инфекционные заболевания матери в период беременности, а также обострение хронических очагов инфекции.
  • Хронические заболевания матери.
  • Нарушения питания матери.
  • Патологическое течение родов (слабость родовой деятельности, стремительные роды) или травмы во время родов.
  • Слишком молодой возраст беременной.
  • Угроза прерывания беременности.
  • Наследственные заболевания, а также нарушения обмена веществ.
  • Ранние и поздние токсикозы.
  • Вредная неблагоприятная экологическая обстановка (токсические воздействия, ионизирующее излучение, соли тяжелых металлов, промышленные отходы).
  • Недоношенность и незрелость плода.

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Острый период (1-й месяц жизни):

  • Синдромы угнетения центральной нервной системы.
  • Коматозный синдром: выраженная вялость, снижена двигательная активность ребенка вплоть до ее полного отсутствия, угнетены жизненно важные функции: сердечная деятельность, дыхание. Отмечаются приступы судорог, отсутствуют рефлексы сосания, глотания.
  • Синдромы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости: усилена спонтанная двигательная активность, беспокойный поверхностный сон, удлинен период активного бодрствования, трудно засыпать, немотивированный плач, оживлены безусловные врожденные рефлексы, переменный мышечный тонус, тремор (подергивание) конечностей и подбородка. Иногда у недоношенных отмечается снижение порога судорожной готовности, что говорит легком развитии судорог, например, при повышении температуры. При неблагоприятном течении может развиться эпилепсия.
  • Судорожный синдром: часто в виде приступообразно возникающих наклонов или сгибаний головы, напряжения рук и ног, поворота головы в сторону и разгибания одноименной руки и ноги. Могут быть эпизоды приступообразных подергиваний конечностей, вздрагиваний, имитаций сосательных движений.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром: избыточное количество спинномозговой жидкости способствует повышению внутричерепного давления. Основные симптомы – это темпы прироста окружности головы, а также размеры большого родничка у ребенка. Отмечается наличие беспокойного сна, частых обильных срыгиваний, монотонного плача в сочетании с выбуханием, сильной пульсацией большого родничка, запрокидыванием головы кзади.

Восстановительный период (у доношенныхс 1 месяца жизни до 1 года, а также до 2 лет — у недоношенных)

  • Эпилептический синдром.
  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
  • Синдром вегето-висцеральных дисфункций: задержка прибавки массы тела, частые срыгивания, нарушения дыхательного ритма, функций желудочно-кишечного тракта, терморегуляции, изменение температурыи окраски кожных покровов, “мраморность” кожи. Часто наблюдаются энтериты, энтероколиты (воспаление тонкого или толстого кишечника соответственно).
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  • Синдром двигательных нарушений: нарушения мышечного тонуса, как его снижение, так и повышение, выявляется его асимметрия. Имеется снижение или усиление спонтанной двигательной активности. Гиперкинезы препятствуют целенаправленным движениям, овладению речью и формированию нормальных двигательных функций.
  • Синдром задержки психомоторного развития: поздно начинает держать голову, ползать, ходить, сидеть. Слабый монотонный крик, нарушения артикуляции, бедность мимики, позднее появлении улыбки, задержка зрительно-слуховых реакций.

Исходы

  • Полное выздоровление.
  • Синдром гиперактивности и дефицит внимания: нарушения поведения, ребенок плохо владеет вниманием, им трудно сосредоточиться, постоянно вертятся, не могут усидеть на месте, отвлекаются по пустякам. Их активность бурная и хаотичная.
  • Задержка психического, речевого или моторного развития.
  • Вегетативно-висцеральные дисфункции.
  • Невротические реакции.
  • Гидроцефалия.
  • Эпилепсия.
  • Детский церебральный паралич (или ДЦП) – это неврологическое заболевание, которое возникает из-за раннего поражения ЦНС. Имеются двигательныенарушения (страдает мелкая моторика, мышцы-глазодвигатели и артикуляционный аппарат), задержка психического развития и нарушения речи (от легких форм до абсолютно неразборчивой речи). У части детей есть умственная отсталость.
  • Нейросонография (НСГ): оценка состояния ткани мозга, ликворных пространств, выявление внутричерепных поражений, их характера.
  • Допплерография: оценка величины кровотока в сосудах, кровоснабжающих головной мозг.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ):оценка степени задержки развития мозга, наличия асимметрий меж полушарий, наличия эпилептической активности.
  • Видеомониторинг: оценка спонтанной двигательной активности у ребенка.
  • Электронейромиография (ЭНМГ): диагностика нервно-мышечных заболеваний (врожденных и приобретенных).
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): определение интенсивности обмена веществ, мозгового кровотока в различных структурах ЦНС.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Компьютерная томография (КТ).

Диагностика перинатальной энцефалопатии в Израиле

Наиболее часто используются нейросонография и электроэнцефалография. Обязателен осмотр окулиста.

Лечение перинатальной энцефалопатии в Израиле

Дети с легкими проявлениями синдромов двигательных нарушений и повышенной нервно-рефлекторной возбудимости:

  • Подбор индивидуального режима
  • Педагогическая коррекция
  • Массаж
  • Лечебная физкультура
  • Физиотерапевтическоелечение
  • Фитотерапия (настои, отвары седативных или мочегонных трав)

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме: используют лазикс, маннитол, уменьшающие выработку ликвора и увеличивающие его отток. В особо тяжелых случаях прибегают к нейрохирургическому лечению.

При двигательных нарушениях: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. При периферических парезах, мышечной гипотонии назначают средства, улучшающие нервно-мышечную передачу (галантамин, дибазол), при повышенном тонусе– способствующие его снижению (мидокалм, баклофен).

Детям с эпилептическим синдромом назначается прием противосудорожных препаратов (антиконвульсантов). Противопоказаны массаж и физиотерапевтическое лечение.

При задержке психомоторного развития применяются препараты, которые активируют мозговую деятельность, улучшают мозговой кровоток (винпоцетин, актовегин, ноотропил, луцетам, пантогам, кортексин).

При всех синдромах назначают витамины группы “В” внутрь или с помощью электрофореза.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]