Лактазная недостаточность

Весьма распространенная патология ферментативной системы. Встречается у 10% населения Земли, чаще у жителей Азии, Африки, Северной Америки.

Лактоза представляет собой один из важнейших компонентов молока (молочный сахар). Она обеспечивает организм ребенка энергией и участвует в развитии мозга. Только в молоке млекопитающих можно найти лактозу, наибольшая же его концентрация – в женском грудном молоке. Для всасывания этого сахара необходимо, чтобы в тонком кишечнике крупные молекулы лактозы расщепились ферментом лактазой на более мелкие молекулы: глюкозы (важнейший источник энергии) и галактозы (составная часть галактолипидов, которые необходимы для нормального развития нервной системы ребенка).

Классификация лактазной недостаточности

В зависимости от наличия повреждения энтероцитов:

• Первичная (возникает при снижении или полном отсутствии активности лактазы, что не  сопровождается повреждением энтероцитов – клеток тонкого кишечника, в которых происходит ее синтез).
• Вторичная (возникает при угнетении выработки лактазы, вследствие повреждения клеток ее вырабатывающих). Встречается наиболее часто. Возникает как результат перенесенных острых и хронических заболеваний (аллергические реакции на белок молока коровы, кишечные инфекции и другие).
• Перегрузка лактозой (при этом не наблюдается дефицита лактазы, при этом у матери много «переднего» грудного молока, оно содержит слишком много лактозы и быстро продвигается по ЖКТ, при этом ферментная система ребенка просто не успевает расщепить весь объем потребленной лактозы).

В зависимости от возраста возникновения заболевания:

• Врожденная лактазная недостаточность – редкая форма, возникающая в результате генетического заболевания;
• Транзиторная лактазная недостаточность развивается у недоношенных и незрелых при рождении детей, когда кишечник еще не успевает созреть;
• Лактазная недостаточность взрослого типа – часто встречающаяся форма, проявляющаяся возникновением у взрослых людей неприятных ощущений непосредственно после приема в пищу цельного молока.

Причины развития лактазной недостаточности

Первичной:

• Наследственность
• Недоношенность
• Недоразвитие кишечного эпителия
• Аномалии развития кишечного эпителия

Вторичной:

• Недоношенность
• Кишечные инфекции бактериальной и вирусной этиологии
• Морфо-функциональная незрелость
• Паразитарные заболевания
• Целиакия
• Пищевые аллергии (аллергоэнтеропатии)
• Болезнь Крона тонкой кишки
• Токсическое и лекарственное поражение кишечника
• Синдром короткой кишки (после резекции (удаления) части кишки)

Механизм развития лактазной недостаточности

Если активность лактазы (фермента, расщепляющего лактозу) снижается или вообще отсутствует, нарушается расщепление лактозы, которая является хорошей питательной средой для размножения в тонком кишечнике бактерий, кроме того, поступая в значительных объемах в толстый кишечник, лактоза создает там благоприятную питательную среду для размножения различных микроорганизмов. В результате их деятельности происходит повышение  газообразования (активация процессов брожения) и разжижение стула – все это сопровождается  болями по ходу кишечника. В результате чрезмерного размножения молочно-кислых бактерий стул ребенка приобретает кислый характер, что само по себе может вызвать раздражение и последующее повреждение стенок кишечника.

Также непереваренная лактоза может провоцировать поступление в просвет кишечника воды из организма, что вызывает развитие у ребенка диареи (жидкий стул).

Симптомы лактазной недостаточности

• Жидкий, пенистый, имеющий кислый запах стул желтого цвета, который может быть редким или частым (более 8 – 10 раз за сутки) либо же вообще отсутствовать, если нет стимуляции (искусственное вскармливание)
• Обезвоживание
• Боль в животике (возникает в течение несколько минут после начала кормления, ребенок подтягивает ножки к животу)
• Вздутие живота
• Обильное срыгивание
• В период кормления или сразу после ребенок беспокоен
• Потеря в весе
• Медленный набор веса
• Атопичесий дерматит
• Слизь и комочки непереваренной пищи в кале, который имеет зеленый цвет (при вторичной лактазной недостаточности)

• Клиническая картина
• Копрограмма:
  • определить рН кала (наблюдается снижение рН в кислую сторону);
  • определить содержание в кале углеводов;
  • определить выведение короткоцепочечных жирных кислот.
  • Нагрузочный тест с лактозой
  • Исключение аллергий на белок коровьего молока, целиакии, инфекционного энтерита и других патологий, провоцирующих развитие вторичной лактазной недостаточности
  • Определить содержание водорода, метана и меченого углерода в выдыхаемом воздухе (водородный тест)
  • Биохимический анализ микрофлоры кишечника
  • Определить активность фермента лактазы в биопсийных материалах слизистой оболочки тонкой кишки
  • Генетическое исследование (определение первичной лактазной недостаточности)

Лечение лактазной недостаточности в Израиле

Диета:

• Исключение молочных продуктов из рациона ребенка;
• Исключение из рациона матери цельного молока, с ограничением потребления сладостей и сахара;
• Низколактозная диета (используются смеси: «Нутрилак низколактозный», «Нутрилон низколактозный» и др.);
• Безлактозная диета (используются смеси: «Нутрилак безлактозный», «Нан безлактозный», «Мамекс безлактозный», «Бебелак Соя», «Нутрилон Соя» и др.).
• Каши и пюре детям не готовятся на молоке, как правило, их готовят на мясном бульоне или воде;
• Детям с такой патологией фруктовые соки в рацион вводят позднее (после 6 месяцев);
• Применение препаратов кальций (при длительной безмолочной диете);

Медикаментозная терапия:

• Если мать ребенка хочет продолжать вскармливание грудным молоком, можно использовать специальные препараты лактазы (тилактаза, лактаза), которые расщепляют лактозу (их смешивают с грудным, при этом на качество молока они не влияют);
• Препараты для коррекции микрофлоры желудочно-кишечного тракта (пробиотики: бактисубтил, споробактерин, бактиспорин, «Бифи-форм»; биологически-активные добавки: флора-дофилюс, премадофилюс);
• Препараты панкреатина в комплексе с «пеногасителями» (панкреофлат, зимоплекс и др.) – при метеоризме.