Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных, или фетальный эритробластоз – это заболевание, для которого характерен иммунологический конфликт между кровью матери и плода. Такое состояние встречается примерно у 0,6% новорожденных.

Гемолитическая болезнь новорожденных – Виды

Гемолитическая болезнь новорожденных может быть двух видов:

• При конфликте по системе АВ0 – наблюдается, когда кровь ребенка отличается от крови матери по системе АВ0, то есть плод имеет отличную от материнской группу крови. Встречается нечасто и протекает в легкой форме.
• При конфликте по системе резус-антигенов – протекает тяжелее, встречается при конфликте по различным резус-антигенам (E, C, d, c,e).

Гемолитическая болезнь новорожденных – Причины

Примерно у 75% процентов людей в крови кроме антигенов системы АВ0, определяющей группу крови, присутствует резус-антиген. Такие люди считаются резус-положительными Rh+. Если же Вы принадлежите к оставшимся 25%, то в вашей крови нет такого антигена. Такая кровь является резус-отрицательной Rh-. Данный фактор имеет значение при подборе крови для переливания, а также при течении беременности у резус-отрицательных женщин.

Гемолитическая болезнь новорожденных развивается в том случае, когда женщина Rh- вынашивает от Rh+ мужчины резус-положительного ребенка. В таком случае в крови плода имеются резус-антигены, которых нет в организме матери. Эти иммунные тела проникают через плацентарный барьер и вызывают иммунизацию крови беременной женщины. В результате в ее организме вырабатываются антитела против этого антигена, являющегося чужеродным для иммунной системы. Затем через плаценту антитела поступают в кровоток плода и разрушают эритроциты, содержащие резус-антиген. Развивается гемолитическая болезнь новорожденных, характеризующаяся гемолизом эритроцитов. Чем больше беременностей резус-положительным плодом в анамнезе у женщины, тем тяжелее будет протекать заболевание. При первой беременности в крови женщины образуются антитела класса М, неспособные к проникновению через плаценту, а при последующих антитела класса G, проникающие в организм плода.  У ребенка развивается анемия, повышается количество билирубина, образующегося при распаде эритроцитов.

Гемолитическая болезнь новорожденных – Симптомы

Выделяют три клинические формы гемолитической болезни новорожденных: отечная, анемическая, желтушная.

Отечная форма гемолитической болезни новорожденных

Наиболее тяжелая форма заболевания, при которой появление отеков обусловлено нарушением дренажной функции лимфатической системы и снижением содержания белка в крови ребенка. Такие нарушения развиваются еще в период внутриутробного развития плода, а также может приводить к выкидышу. Внутриутробный гемолиз влечет за собой появление выраженной анемии, гипопротеинемии, гипоксии и нарушения обмена веществ. Кожа новорожденных имеет бледный оттенок, мышечный тонус снижен, наблюдается угнетение рефлексов. Из-за повышенного уровня билирубина увеличивается печень и селезенка, развивается асцит (увеличение живота). Нередко развивается сердечно-легочная недостаточность. При тяжелом течении заболевания возможно развитие билирубиновой энцефалопатии.

Анемическая форма гемолитической болезни новорожденных

Встречается в 10-15% случаев гемолитической болезни новорожденных и протекает наиболее легко. Кожные покровы новорожденных бледные, вследствие незначительной анемии. Наблюдается увеличение печени, селезенки, небольшое увеличение концентрации билирубина в крови.

Желтушная форма гемолитической болезни новорожденных

Встречается наиболее часто и характеризуется появлением у новорожденного на 2-3 день жизни желтухи, обусловленной повышенным количеством билирубина. Кожные покровы и слизистые оболочки малыша приобретают апельсиновый оттенок, развивается гепатоспленомегалия. В момент нарастания концентрации билирубина (на 3-4 сутки) ребенок становится вялым, снижается тонус мышц, выраженность рефлексов, появляется характерный монотонный крик и патологическое зевание, срыгивание, рвота. Моча приобретает темную окраску.  При повышении билирубина в крови до критического уровня наблюдается появление судорог, выбухание родничков, отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении 2-3 месяцев, но прогноз для жизни таких детей благоприятный.

Гемолитическая болезнь новорожденных – Диагностика в Израиле

При диагностике гемолитической болезни новорожденных учитываются группы крови родителей, их совместимость по системе резус-антигенов. Также большую роль играет акушерский анамнез у женщины (аборты, выкидыши, мертворождения в анамнезе).

Для диагностики используются такие лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Определение в крови матери титра противорезусных антител – такой анализ проводится не менее трех раз в течение беременности для ранней диагностики патологии плода.
• Амниоцентез – осуществляется прокол с взятием пробы околоплодных вод. Манипуляция проводится под ультразвуковым контролем для профилактики повреждения плода.
• Ультразвуковое исследование плода – позволяет определить отек у плода, гепатоспленомегалию.
• Анализ крови плода – проводится сразу же после рождения ребенка, может указывать на повышение концентрации билирубина, анемию, ретикулоцитоз.

Гемолитическая болезнь новорожденных – Лечение в Израиле

Лечение гемолитическое болезни новорожденного в Израиле проводится уже в первые часы жизни малыша и может включать следующее:

• Хирургическое лечение – основывается на применении заменного переливания крови. Применяется при тяжелом течении заболевания, когда концентрации билирубина достигает критического значения, а содержание эритроцитов в крови очень мало. При переливании используется резус-отрицательная эритроцитарная масса со свежезамороженной плазмой.
• Экстракорпоральная детоксикация – применяется для удаления антител и продуктов распада эритроцитов из крови плода. Используется плазмаферез, гемосорбция.
• Медикаментозное лечение – заключается в применении инфузий белковых препаратов и растворов глюкозы, введении витаминов группы В, витамина С, Е. Иногда применяются глюкокортикоиды.
• Фототерапия – направлено на фотоокисление билирубина, продукты которого легко выводятся через почки  и желудочно-кишечный тракт.
• Профилактика – при угрозе иммунологического конфликта женщине несколько раз за беременность вводится антирезус-иммуноглобулин.

При своевременной диагностике и лечении гемолитической болезни новорожденных, Ваш малыш родится здоровым и сильным.