Пищевод Барретта

Пищевод Барретта (синоним, синдром Барретта) является одним из серьёзных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при котором в эпителиальном слое слизистой оболочки пищевода, вместо нормального плоского многослойного эпителия, обнаруживают нехарактерный цилиндрический.

Пищевод Барретта обнаруживается у 10 % пациентов, которые обратились к врачу с жалобами на изжогу (вследствие гастроэзофагеального рефлюкса), в общей популяции данная патология встречается у 1 % населения. Заболевание рассматривают как предраковое состояние, так как у людей, которым был выставлен диагноз «пищевод Барретта» риск возникновения рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода выше.

Причины развития пищевода Барретта

Среди причин, которые способствуют возникновению пищевода Барретта, значительную  роль играет:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс, причинами которого, в свою очередь, являются:
  • слабость нижнего пищеводного сфинктера;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • систематическое переедание;
  • стеноз гастродуоденального сфинктера.
  • Злоупотребление алкоголем (даже умеренное употребление пива);
  • Курение;
  • Ухудшение качества жизни;
  • Воздействие различных лекарственных средств, которые оказывают повреждающее действие на многослойный плоский эпителий пищевода (в том числе и препараты, использующиеся для проведения химиотерапии: циклофосфамид, 5-фторурацил);
  • Погрешности в питании (острая, горячая пища);
  • Операции на желудке и кишечнике (например, резекция части или всего желудка);
  • Некоторые ученые считают, что существует наследственная предрасположенность к возникновению данной патологии.

Механизм развития пищевода Барретта

При  длительном существовании желудочно-пищеводного рефлюкса под действием агрессивного желудочного сока, который содержит соляную кислоту и ферментпепсин, расщепляющий белок, эпителий слизистой пищевода со временем разрушается.

Иногда возможен заброс в пищевод содержимого двенадцатиперстной кишки, в котором присутствуют ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты. Эти вещества также могут  повреждать слизистую пищевода, которая не имеет защиты, которая есть у клеток двенадцатиперстной кишки и желудка. В этих условиях на месте разрушенных клеток плоского  эпителия пищевода развиваются стволовые клетки (их источником служат железы пищевода). Далее происходит трансформация этих клетки в цилиндрический эпителий (в норме он покрывает слизистую оболочку желудка и отличается устойчивостью к действию пищеварительных ферментов желудка и двенадцатиперстной кишки). Считают, что для дальнейшей трансформации в опухолевые клетки необходимы генетические предпосылки.

Клинические проявления пищевода Барретта

• Изжога, чаще всего возникающая вскоре после приема пищи, особенно в ночное время.
• Отрыжка воздухом, иногда съеденной пищей.
• Боли в груди (иногда путают со стенокардическими болями, возникающими при ИБС).
• Затруднение прохождения пищи по пищеводу (затруднение глотания).
• Чувство раннего насыщения.
• Чувство распирания и переполнения в эпигастральной области.
• Тошнота, редко рвота, приносящая облегчение.

Зачастую больной не предъявляет никаких жалоб, и заболевание обнаруживают случайно.

Диагностика пищевода Барретта в Израиле

• Тщательный сбор анамнеза;
• Клиническая картина;
• Рентгеноскопия пищевода и желудка;
• Фиброэзофагогасроскопия (наиболее информативный метод диагностики). При этом обнаруживают изменения нижнего отдела пищевода. Слизистая в этом отделе имеет вид «вельветовой» или «бархатной», она окрашена в ярко-красный цвет.
• Биопсия (исследование под микроскопом кусочков поврежденной слизистой пищевода – при этом обнаруживается цилиндрический эпителий);
• Хромоэзофагоскопия (в пищевод вводится контраст, который окрашиваетизмененные клетки, нормальная слизистая при этом не окрашивается, затем окрашенная слизистая осматривается с помощью эзофагогастроскопа);
• Компьютерная томография;
• Радиоизотопное исследование (изучается степень накопления препарата, содержащего радиоактивный элемент, слизистой оболочкой пищевода);
• Ультразвуковое исследование.
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение пищевода Барретта в Израиле

Огромное значение в профилактике и лечении пищевода Барретта имеет диета и изменение образа жизни:

• Не стоит допускать переедание;
• Исключить прием очень горячей, очень холодной или острой пищи;
• Исключить курение;
• Не следует употреблять значительное количество пищи перед сном;
• Важно нормализовать массу тела;
• Исключить употребление алкоголя;
• С целью снижения интенсивности рефлюкса пищи рекомендуется умеренно поднять головную часть кровати;
• Следует избегать нагрузок на мышцы брюшного пресса;
• Исключить наклоны туловища, ношение тугой одежды (поясов, корсетов);
• Не стоит 1-1, 5 часа после приема пищипринимать горизонтальное положение;
• Следует избегать употребления кислых продуктов (фруктовых соков, мандаринов, продуктов, усиливающих газообразование, шоколада, пряностей, кофе, газированных напитков, избытка жиров);
• Людям, которые вынуждены длительное время употреблять препараты, пагубно воздействующие на слизистую пищевода (нестероидные противовоспалительные) следует заменить их на более безопасные или назначить препараты, которые будут выполнять защитную функцию.
• Избегать применения препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (антагонисты кальция, антидепрессанты, нитраты, прогестерон).

Медикаментозная терапия

В терапии пищевода Барретта основное внимание уделяют двум моментам:

• во-первых, лечению ГЭРБ, которая зачастую способствует развитию метаплазии;
• во-вторых, предотвращению развития аденокарциномы пищевода.

Принципы лечения эзофагита и метаплазии Барретта такие же, как и при ГЭРБ, однако необходимо учитывать, что при пищеводе Барретта имеется более выраженное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода, вследствие чего, проводимая терапия должна быть более интенсивной. Как правило, она включает ряд препаратов.

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол, эзомепразол (нексиум) и др.).
• Антациды (фосфолюгель, алмагель, маалокс и др. ).
• Альгинаты (не растворяясь в желудочном соке, препараты данной группы образуют на поверхности содержимого желудка пленку, которая при забросе содержимого желудка в пищевод защищает его слизистую от повреждения).
• Прокинетики (метоклопрамид).

В настоящее время увеличивается популярность таких методов как фотодинамическая терапия и лазеротерапия.

Хирургическое лечение

В отдельных случаях необходимо хирургическое вмешательство:

• Неэффективность консервативного лечения;
• Осложненное течение заболевания (кровотечения, стриктуры, малигнизация).

Основным методом оперативного лечения пищевода Барретта является лапароскопическая фундопликация. При этом хирург создает на органах пищеварительной системы небольшие отверстия, благодаря чему происходит снижение оттока кислоты из желудка в пищевод. На выходе из пищевода устанавливают специальный искусственный клапан, который имеет вид небольшой складки. Клапан предотвращает попадание содержимого желудка в пищевод. Данная операция проводится с помощью высокотехнологичного эндоскопического оборудования, не требуя вскрытия брюшной полости.

Реже применяется эзофагэктомия (удаление поврежденной части пищевода).