Удаление шрамов

К великому сожалению, неизбежным следствием любой операции или открытой травмы (механическое воздействие, ожоги, кожные заболевания (акне, натуральная оспа, гнойные и воспалительные и процессы, ветряная оспа и другие)) являются кожные рубцы. Они представляют собой замещенные соединительной (или рубцовой) тканью собственные ткани кожи. Со временем они становятся менее заметными, но, несмотря на это, они сохраняются на всю жизнь, создавая при этом заметный функциональный и косметический дефекты. Вызвать серьёзные трудности в личной и деловой жизни пациента способны рубцы, особенно те, которые даже в небольшой степени ограничивают движения человека. Людям, которые столкнулись с этой проблемой, необходимо  знать, что, благодаря развитию современной медицины, у врачей появилась возможность в той или иной степени улучшать качество большинства рубцов, а иногда делать их совершенно незаметными.

Классификация рубцов

  • Нормотрофические представляют собой рубцы, возникающие в результате нормальной реакции на травму соединительной ткани. Эти рубцы плоские, цвет их бледный, чувствительность снижена или нормальная, а эластичность близка к нормальным тканям. Такие рубцы оптимальны.
  • Атрофические представляют собой рубцы, возникающие в связи со снижением  реакции на травму соединительной ткани. Образование коллагена недостаточно, вследствие чего располагаются рубцы ниже уровня окружающей кожи, другими словами, западают. Если их ширина небольшая – они практически неотличимы от нормотрофических.
  • Гипертрофические представляют собой рубцы, возникающие вследствие  избыточной реакции на травму соединительной ткани, что происходит в результате формирования неблагоприятных условий заживления: растяжение рубца, воспаление. Фибробластами (их активность повышена) синтезируется избыточное количество коллагена, при этом излишки его в полной мере не рассасываются. Внешне эти рубцы – выступающие над поверхностью кожи уплотненные тяжи, ширина которых может варьировать. Размеры рубца соответствуют травме кожи, предшествовавшей его образованию. Через 1-1,5 года после травмы гипертрофические рубцы могут разглаживаться самостоятельно, однако, не всегда полностью.
  • Келоидные представляют собой рубцы, возникающие вследствие извращенной реакции на травму тканей. Чаще они образуются на фоне снижения показателей тканевого и  общего иммунитета. Активность фибробластов в келоидной ткани в 4 раза выше, чем активность клеток принимающих участие в нормальном процессе заживления. Келоидные рубцы имеют упругую консистенцию, поверхность их слегка морщинистая, неровная и в значительной степени выступает над поверхностью кожи. Часто келоиды напоминают своим видом бородавки. Также важной особенностью данной разновидности рубцов является их постоянный рост – временами быстрый, временами медленный, он может сопровождаться жжением, зудом и болью. Объем видимой части рубца, в результате непрекращающегося роста, превышать объем его внутрикожной части в несколько раз. К самопроизвольному регрессу келоиды не способны!

Механизм образования рубцов

Заживление раны представляет собой многоэтапный сложный биологический процесс, длящийся около года и завершающийся формированием зрелого рубца. После года рубцовая ткань  продолжает изменяться, однако, процесс этот очень медленный и малозаметный.

Стадии образования рубца:

  • Повреждение ткани;
  • Выделение повреждёнными клетками биологически активных веществ;
  • Запуск, благодаря действию биологически активных веществ, реакции воспаления с привлечением к травмированному месту клеток (фибробластов), вырабатывающих коллаген;
  • Начало синтеза нового коллагена;
  • Образование «молодого» рубца (его характеристики: отёчен, красный, возвышается над кожей);
  • По прошествии 3 недель после травмы рассасывание излишков коллагена с последующим  формированием нормального, или «зрелого» рубца (его характеристики: бледный, не возвышается над кожей, то есть плоский);
  • Окончательная трансформация тканей.

Однако иногда нормальный процесс рубцевания может нарушаться. Происходит это, как правило,  на стадии синтеза коллагена и рассасывания его излишков. Причинами того могут быть:

  • Ожог;
  • Отсутствие адекватного сопоставления краёв раны;
  • Нагноение раны;
  • Сильное натяжение кожи, которая окружает рану;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Особенности иммунной системы организма пациента и другие.

Факторы, которые способны влиять на характеристики будущего рубца:

Общие:

  • Возраст больного – процессы регенерации в детском и молодом возрасте идут активнее, а в зрелом возрасте их интенсивность снижается, сильно замедляясь у пожилых пациентов.
  • Наследственный фактор – у каждого человека реакция кожи на травму имеет свои особенности, что связано с концентрацией биологически активных веществ и генетическими особенностями фибробластов и много другого.
  • Иммунный статус пациента – в процессе образования рубца на фибробласты оказывают влияние иммунные клетки макрофаги, вследствие чего количество коллагена в рубце зависит от уровня активности макрофагов.

Местные:

  • Характер повреждения – рваные, ушибленные раны и ожоги всегда заживают с формированием деформирующих рубцов. Однако с прогностической точки зрения наиболее благоприятными являются резаные раны, так как их края хорошо сопоставимы.
  • Локализация повреждения – кожа в каждой анатомической области имеет особенности своего строения, отличаясь толщиной, архитектоникой жирового слоя, типом кровоснабжения и иннервации. Выполнить разрез кожи в косметически выгодном направлении и грамотно ушить рану может только квалифицированный врач.
  • Кровоснабжение стенок раны – в областях с хорошим кровоснабжением после коррекции новый рубец будет заживать быстрее (лицо, голова), а  на коже со сниженным кровоснабжением – медленнее.
  • Масштабы повреждения – создать условия для благоприятного заживления раны с  формированием аккуратного рубца при обширных повреждениях может только пластический хирург.
  • В большинстве методов коррекция рубцовой ткани основана на иссечении грубых деформирующих кожу тканей. На сегодняшний день пластические хирурги используют наиболее эффективный и рациональный способ улучшения вида травмированной области – иссечение рубцовой ткани. Данный метод показан при небольшой ширине раны и хорошей подвижности ее краёв. После удаления избыточной рубцовой ткани хирург аккуратно накладывает косметические внутрикожные швы, используя при этом специальный тонкий шовный материал. После полного заживления вновь образованного разреза на коже остаётся лишь нитевидный след.
  • Приобретает популярность метод использования тканевых экспандеров, которые представляют собой баллончики, которые помещают под кожу около рубца, с периодическим увеличением их объёма. Впоследствии  кожа над ними постепенно растягивается. Когда образованный излишек кожи способен закрыть имеющийся дефект баллон извлекают.
  • Для устранения чрезмерного натяжения кожи используют удлинение рубцов, путем формирования встречных треугольных лоскутов с последующим их сшиванием Z-образными швами.
  • Для достижения определенного эстетического результата используют силиконовые пластыри.
  • При значительной площади рубца используют пересадку полноценного кожного лоскута.

Методы коррекции рубцов

  • В большинстве методов коррекция рубцовой ткани основана на иссечении грубых деформирующих кожу тканей. На сегодняшний день пластические хирурги используют наиболее эффективный и рациональный способ улучшения вида травмированной области – иссечение рубцовой ткани. Данный метод показан при небольшой ширине раны и хорошей подвижности ее краёв. После удаления избыточной рубцовой ткани хирург аккуратно накладывает косметические внутрикожные швы, используя при этом специальный тонкий шовный материал. После полного заживления вновь образованного разреза на коже остаётся лишь нитевидный след.
  • Приобретает популярность метод использования тканевых экспандеров, которые представляют собой баллончики, которые помещают под кожу около рубца, с периодическим увеличением их объёма. Впоследствии  кожа над ними постепенно растягивается. Когда образованный излишек кожи способен закрыть имеющийся дефект баллон извлекают.
  • Для устранения чрезмерного натяжения кожи используют удлинение рубцов, путем формирования встречных треугольных лоскутов с последующим их сшиванием Z-образными швами.
  • Для достижения определенного эстетического результата используют силиконовые пластыри.
  • При значительной площади рубца используют пересадку полноценного кожного лоскута.
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]