Изменить шрифт:
A
A

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым микобактериями туберкулеза, характеризующимся разнообразием клинических форм и образованием специфических гранулем в коже.

В общей структуре заболеваемости всеми формами туберкулеза на долю внелегочного туберкулеза в мире приходится около 11%. Раньше туберкулез кожи регистрировался главным образом у детей, а в настоящее время это нередко болезнь взрослых и пожилых лиц. Наблюдается преобладание диссеминированных, склонных к рецидивам форм (индуративный и папулонекротический туберкулез кожи). Практически не наблюдаются мутилирующие формы туберкулезной волчанки и скрофулодерма. Среди клинических разновидностей волчанки преобладающей стала доброкачественная поверхностная плоская форма.

Причина туберкулеза кожи

Возбудитель – туберкулезная палочка, открытая Р. Кохом в 1882 г., относящаяся к роду Mycobacterium и обладающая следующими свойствами:

  • не имеет капсул
  • не образует спор
  • внутриклеточная локализация
  • неподвижна
  • медленная скорость роста
  • природная резистентность к ряду антимикробных агентов
  • устойчива к кислотам, щелочам, спирту
  • аэроб
  • по Цилю-Нильсену окрашивается в красный цвет
  • отличается полиморфизмом: различают бациллярную, нитевидную, зернистую и фильтрующиеся формы, известны и L-формы.

Типы микобактерий:

  • М. tub. Hominis – выделяется чаще: у 92-93%
  • M. tub. Bovis (бычий тип) – 4-5%
  • М. tub. Avium (птичий тип) – 2-3% и реже.

Пути проникновения возбудителя в кожу:

  • экзогенные (контактный): бородавчатый туберкулез кожи
  • эндогенные:
  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • per continuitatem, или с подлежащих органов: вторичная скрофулодерма;
  • аутоинокуляция (проникновение) микобактерий с мокротой, калом при туберкулезе легких и кишечника соответственно в кожу: язвенный и бородавчатый туберкулез кожи.

Факторы, способствующие развитию туберкулеза кожи:

Нормальная кожа – неблагоприятная среда для жизнедеятельности микобактерий. Но имеются факторы, способствующие развитию ее туберкулезного поражения: плохие санитарно-гигиенические условия, неполноценное питание, тяжелые инфекционные и эндокринологические заболевания и другие. При сочетании нарушений физиологических функций кожи вместе со снижением иммунитета, развитием сенсибилизации развивается туберкулез кожи.

Классификация туберкулеза кожи

Локализованные формы:

  • Вульгарная волчанка
  • Бородавчатый туберкулез кожи
  • Язвенный туберкулез кожи, слизистых оболочек
  • Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

Диссеминированные формы:

  • Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных)
  • Индуративная эритема Базена
  • Папулонекротический туберкулез кожи
  • Миллиарная диссеминированная волчанка лица.

Вульгарная туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris)

Наиболее часто встречающаяся клиническая форма туберкулеза кожи. Составляет около 50 всех кожно – туберкулезных заболеваний. Обычно развивается в детском или подростковом возрасте, хотя может возникнуть и в зрелом возрасте. Имеет хроническое медленное прогрессирующее течение с наклонностью к расплавлению тканей. Локализуется чаще на лице, верхней губе, особенно на носу, щеках.

Симптомы вульгарной туберкулезной волчанки

Основной морфологический элемент – люпома, представляющий собой бугорок желтовато-коричневого или желтовато-красного цвета, тестоватой консистенции, с блестящей, гладкой поверхностью. Люпомы постепенно увеличиваются, сливаясь и образуя бляшки. Исход – рубцевание. Рубцы тонкие, гладкие, нежные, напоминающие папиросную бумагу.

Диагностические симптомы (специфические) туберкулезной волчанки:

  • Симптом Поспелова (пуговчатого зонда): когда при надавливании на бугорок зондом он погружается легко в глубину ткани, что обусловлено разрушением эластических и коллагеновых волокон.
  • Феномен “яблочного желе”, когда при надавливании диаскопии (предметным стеклом) на бугорок кожа постепенно обескровливается, а люпома просвечивается в виде желто-бурого цвета пятна, напоминающего яблочное желе.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

Первичная  скрофулодерма

Образуются узлы, которые расположены в глубоких слоях дермы, а также подкожно-жировой клетчатке. Узлы обычно резко отграничены, сначала имеют плотную консистенцию, выступают слегка над уровнем кожи. Потом они увеличиваются, постепенно размягчаясь и расплавляясь, спаиваясь с кожей. Кожа над ними  имеет синюшно-красный цвет, потом образуется язва, из которой выделяется небольшое количество гноя, крупинок и некротической ткани. Обычно язвы с мягкими нависающими краями, имеют неправильную форму, малоболезненные, поверхностные. Нередко язвы соединяются фистулезными  ходами между собой. Рубцы неровные, с бахромками и перемычками, “мохнатые”.

Вторичная скрофулодерма

На коже развивается процесс вторично из пораженных лимфатических узлов, вокруг свищевого поражения при суставном или костном туберкулезе. Язвы глубокие. Рубцы втянутые, спаянные с подлежащими тканями, неровные, с сосочками.

Бородавчатый туберкулез кожи

Локализуется на тыле кистей, пальцев рук, стопах. Первичным элементом является папула, плотная, синюшно-красного цвета, размером с крупную горошину. Постепенно разрастаясь, она превращается в плоскую бляшку, на которой образуются бородавчатые разрастания, имеются массивные роговые наслоения. По периферии ее остается фиолетово-красная кайма, которая не покрыта роговыми наслоениями. На месте поражения остается атрофия с рубцом, на которой больше никогда не появятся новые высыпания.

Язвенный туберкулез кожи, слизистых оболочек

Появляются желтовато-красного цвета, мелкие папулы, которые быстро превращаются в пустулы, потом образуются язвочки, имеющие неровные подрытые края, резко болезненные, дно их  с желтого цвета узелками и кровоточит.

Папуло-некротический туберкулез

Первичные элементы имеют вид папул и расположены в дерме, величиной до чечевицы, плотные на ощупь. В центре их образуются “псевдопустулы”, при выдавливании на которые выделяется не гной, а некротические массы. На месте узелков формируются корки грязно-серого цвета, при снятии которых обнаруживается поверхностная язва округлой формы. После заживления их остаются “штампованные” рубчики, сначала гиперпигментированные, округлые, окруженные ободком фиолетового цвета, потом они обесцвечиваются.

Индуративная эритема Базена

Появляются размером до лесного ореха глубокие болезненные узлы на коже бедер, голеней, верхних конечностей, ягодицах. Кожа имеет над ними синюшно-красный цвет. Через несколько месяцев узлы рассасываются, оставляют атрофию с пигментацией.

Лихеноидный туберкулез кожи

Высыпания имеют вид мелких папулезных элементов, которые локализуются преимущественно на груди, спине, животе, боковых поверхностях туловища. Они располагаются скучено, причем не сливаются между собой, имеется небольшое шелушение. После разрешения имеется пигментация с точечными рубчиками.

Диагностика туберкулеза кожи

  • Клиническая картина
  • Рентгеноскопическое и рентгенографическое обследование почек, органов грудной клетки, костей.
  • Туберкулиновые пробы (Пирке и Манту), так как у больных кожным туберкулезом кожа имеет повышенную чувствительность к туберкулину.
  • Взятие (биопсия) кожи из очагов (то есть гистоморфологическое исследование), (наличие гигантских клеток Пирогова – Ланганса с эпителиоидными  клетками).

Лечение туберкулеза кожи

Противотуберкулезные препараты

  • производные изоникотиновой кислоты (изониазид (тубазид), фтивазид, салюзид, метазид), рифампицин;
  • препараты средней терапевтической эффективности: этамбутол, стрептомицин, виомицин (флоремицин), канамицин, пиразинамид (тизамид), тиоамиды (этионамид, протионамид), циклосерин.

Лечение проводят как минимум двумя препаратами I группы и одним-двумя препаратами II группы. Через каждые 2-3 месяца препараты меняют. Первый курс проводится в специализированном стационаре, лечение длится 6-9 месяцев (до 10-12 месяцев), затем осенью и весной проводятся двух месячные циклы стационарного или санаторного лечения.

Специфическое лечение дополняется средствами патогенетической терапии: витаминами, десенсибилизирующими средствами, лечебным питанием, физиотерапевтическим воздействием, симптоматическими препаратами, климатическими факторами. При упорном течении диссеминированных форм туберкулеза кожи, гиперергических туберкулиновых пробах на короткое время назначают глюкокортикоидные гормоны (до 2 месяцев).

Местное лечение не имеет практического значения при туберкулезе кожи (цинк-желатиновые повязки, 5% раствор салюзида, эктерицид, фибриновая пленка, фтивазид в растворе 70% димексида).

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru