Сколиоз

Сколиоз представляет собой боковое отклонение позвоночного столба от выпрямленного нормального положения.

Причины развития сколиоза

Сколиоз – деформация периода роста. Болезнь начинается и ухудшается в юности, когда усилен рост тела, например, в пубертатные скачки роста. Около 80% всех случаев его причина развития неизвестна. Такие сколиозы называют идиопатическими («неизвестной причины»). Этот сколиоз встречается в 7 раз чаще у девочек. Сколиоз идиопатический ничего не имеет общего с «младенческим сколиозом», проявляющимся до года жизни, (в отличие от врожденного сколиоза) при котором аномалий развития тел разных позвонков нет. «Младенческий сколиоз» часто может исчезнуть сам по себе. Сколиоз идиопатический развивается в фазы ускоренного роста человеческого скелета. Оставшиеся 20% возникают из-за врожденных деформаций позвонков, например, таких как синдром Клиппеля-Файля, болезней нервно-мышечной системы (полиомиелита), болезней соединительных тканей, после травм или ампутаций при несчастных случаях или операций по резекции злокачественных опухолей, обмена веществ костей, а также после операций на сердце у детей или из-за разной длины ног.

Виды сколиоза

Сколиозы делят по времени проявления в скачки роста:

  • ювенильные идиопатические сколиозы (появляются между четырьмя-шестью годами)
  • адолесцентные (подростковые) идиопатические сколиозы (возникают обычно между десятью-четырнадцатью годами)
  • инфантильные идиопатические сколиозы (появляются между первым-вторым годом жизни)

По разным локализациям искривлений выделяют:

  • торакальный сколиоз (есть искривление в грудном отделе позвоночного столба)
  • люмбальный сколиоз (есть искривление в поясничном отделе позвоночного столба)
  • тораколюмбальный сколиоз (имеется одно искривление на уровне грудопоясничного перехода)
  • комбинированный сколиоз (имеется двойное S-образное искривление позвоночного столба).

Диагностика сколиоза

  • На ранних стадиях выявляются искривления лучше тестом «в наклоне», когда пациент наклоняется вперёд и руки свободно опущены. Врач смотрит сзади на позвоночный столб и отмечает асимметрию, то есть выступающее бедро, которое возвышается с одной стороны ребра, искривления позвоночника. Степень искривления позвоночника устанавливается с помощью рентгеновских снимков всего позвоночного столба стоя. Имеются и врождённые реберные деформации, деформации тел позвонков. При помощи этой информации нужно отличить врождённый и идиопатический сколиоз.
  • На рентгеновских снимках в боковой проекции определяется, имеются ли врождённые деформации в данной плоскости или изменения нормальных изгибов позвоночного столба — физиологических лордозов и кифозов. Угол искривления, который измеряется по рентгеновским снимкам называют «углом по Коббу». При определении угла деформации на рентгенограммах проводят две линии, которые параллельны пластинкам замыкательным нейтральных позвонков. В точке, где пересечения этих линий, определяют угол сколиоза.
  • Определяют ротацию и торсию сколиоза. Торсия — это скручивание отдельного позвонка вдоль оси костной ткани, а ротация – это разворот тел позвонков относительно друг друга в покое. При определении торсии и ротации пользуются простой методикой Нэша и Мо, или более точной — по Раймонди. Из-за того, что состояние сколиотического позвоночного столба в период полового созревания часто ухудшается, то для контроля необходимо чаще использовать безвредные методики, например, такие как сколиометрию по Буннеллю, трехмерное исследование позвоночника ультразвуковым или контактным сенсором, трехмерное светотоптическое измерение спины, фото- и визуальный контроль у ортопеда. Кроме того, для снижения доз рентгеновского облучения применяют снимки с низким облучением («low dose»-снимки).

Сильные сколиозы – причина деформации туловища, его укорочения, что вместе с этим приводит к снижению объема грудной клетки, брюшной полости, приводя к ограничению функций внутренних органов. При подозрении на не идиопатические его причины должна быть выполнена магнитно-резонансная томография позвоночного столба.

Также к вышеназванным методикам необходимы следующие методики: измерение роста сидя и стоя; взвешивание; спирометрия (или измерение объема легких).

Лечение сколиоза

В качестве эффективных лечебных мер применяют:

  • специализированную антисколиозную гимнастику по методике Катарины Шрот, а также аналогичные «дыхательные» гимнастики, корсетотерапию различными корсетами по методу Эббота-Шено или операции, фиксирующие (обездвиживающие) позвоночный столб с помощью металлических конструкций, аутотрансплантантов, то есть так называемый спондилодез (закрепление).

Консервативная терапия

  • специализированная антисколиозная гимнастика (методика Шрот) и корсетотерапия (принцип Эббота-Шено).

Если сколиотическое нарастание осанки меньше 15° и без ротации – нужно лечиться специализированной гимнастикой. Если с 15—20° и с ротацией, тогда используется гимнастика с корсетами (на ночь). Более прогрессирующие сколиозы. То есть более 20—25°, нужно лечить деротирующим корсетом (принцип Эббота-Шено) с ношением до 16 часов в сутки, интенсивной гимнастики (Шрот).

Хирургическое лечение сколиоза в Израиле

При оперативном лечении позвоночный столб выпрямляется при помощи металлических стержней до определенного угла, приводя к обездвиживанию отделов позвоночника. Операции при сколиозе подходят для сильных искривлений (их не могут больше лечить другими методами). Фиксация предотвращает дальнейшую прогрессию, ухудшение состояния.

Имеется два типа операций: с передним и задним доступом. Так, при заднем доступе разрез находится на одном крыле тазовой кости, средней линии туловища. Используются системы металлических стержней, крючками или шурупами прикрепляющихся к позвоночнику, а затем растягивающие его. Сразу после операции подвижность в фиксированных отделах позвоночного столба теряется, способствуя позднему возникновению сращения тел позвонков в один костный блок. При  переднем доступе производится разрез сбоку вдоль ребер. После вскрытия полостей брюшной и грудной позвоночник освобождается, чтобы хирург имел доступ к позвонкам с межпозвонковыми дисками. С целью коррекции удаляют диски, а вот сбоку в исправляемые позвонки вводят шурупы, соединяя их стержнем. Недостатком этой методики является вскрытие полостей грудной и брюшной.

Общий риск операций при идиопатических сколиозах определяется в 5%. Возможные осложнения — это повторные кровотечения, ограничение дыхания, воспаления органов дыхания, травмы нервной системы.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]