Остеомиелит

Остеомиелит является гнойно-некротическим процессом, развивающимся в кости, костном мозге, а также в мягких тканях, окружающих их, вызываемым микобактериями или пиогенными бактериями (производящими гной).

Причина остеомиелита

Основные возбудители острого остеомиелита – стафилококки, хотя возможны и иные бактерии, кое-какие грибы, риккетсии.

У детей младшего и грудного возраста часто отмечается гематогенный остеомиелит («порожденный кровью»). Так, из какого-либо очага инфекции (из больного зуба) микробы попадают в костномозговой канал длинных трубчатых костей рук или ног. Достаточно редко остеомиелит вызывает инфекция мягких тканей, переходя на прилегающие кости. Одна из его причин – открытые переломы, когда инфекция проникает в кость через рану кожи.

Пути проникновения

  • из очага воспаления
  • через кровоток (то есть гематогенный остеомиелит)
  • проникающая травма, также включая ятрогенные причины, такие как лечение перелома, установка эндопротеза, пломбирование каналов зубов – одонтогенный и посттравматический остеомиелит).

Причины развития остеомиелита и патогенез

  • Как только костные ткани поражаются микроорганизмами, в очаг заражения постепенно мигрируют лейкоциты, выделяя литические ферменты, разлагающие участки кости. Распространение по кровеносным сосудам гноя приводит к секвестрации кости с формированием базы для хронической инфекции. В то же время организм старается создать вокруг области некроза новую кость. Так, новую кость, которая получилась, часто называют покровом.
  • После проведения гистологического исследования становится понятно: хронический остеомиелит или острый. Остеомиелит является инфекционным процессом, охватывающим всю кость вместе с костным мозгом. Когда такой процесс становится хроническим, тогда это может привести к деформациям костей  их склерозу. Инфекция у младенцев может распространяться к суставам, вызвая артриты. У детей также могут часто формироваться субпериостальные абсцессы, так как периостальная ткань присоединена свободно к поверхности кости. Особенно восприимчивы к остеомиелиту плечевая кость, позвонок, голень, бедро, верхняя челюсть, нижнечелюстные суставы из-за особенностей кровоснабжения.
  • Абсцессы любой кости в зоне поражения могут быть вызваны травмой.
  •  Многие случаи остеомиелита вызываются золотистым стафилококком.

Симптомы остеомиелита

  • Болезнь чаще всего развивается за два дня. В течение этих дней клиника заболевания мало заметна.
  • Возможно общее недомогание, боли в мышцах и дискомфорт в суставах, но человек даже и не подозревает, что это начало остеомиелита. Потом поднимается температура до 400С, появляются  сильные боли в области поражённой кости.
  • При движениях боли усиливаются, движения становятся ограниченными. Дальше заболевание развивается быстро. Достаточно часто этот процесс может сопровождаться тошнотой, резким ухудшением.
  • При остеомиелитах с токсической формой болезни ощущаются боли в сердце, падает давление, возможны судороги с потерей сознания. Кожа желтеет, губы синеют, лицо становится бледным, западающие глаза. При появлении такой формы остеомиелита нужно сразу обратиться к врачу, так как человек может умереть.
  • При травматическом остеомиелите характерны острые симптомы: высокая температура, сильные боли в области травмы. Все эти симптомы затем сменяются хроническими. Больной себя чувствует более-менее нормально, гнойные выделения сквозь свищевые ходы выводятся, которые формируются в области раны, являясь главной причиной травматического остеомиелита. Тяжёлые формы остеомиелита часто могут закончиться кровяным заражением.

Диагностика остеомиелита

  • Рентгенологический метод – основной в его диагностике, хотя его возможности ограничены в определении нагноения ран (то есть с начала болезни), распространения инфекции в мягких тканях (флегмон, затеков и прочего). Для полной характеристики данного процесса, как правило, данных обычной рентгенографии недостаточно.
  •  Во многих случаях при исследовании области позвоночника, таза, крупных суставов, костей необходима томография, которая позволяет уточнить или выявить распространенность деструктивных изменений, секвестров.
  •  Если есть свищи, тогда обязательно проводится фистулография.
  • Для дифференциальной диагностики воспалительных процессов в костной опухоли и кости большое значение играет наличие решающих признаков остеомиелита – остеонекроза и секвестров. Выявление их требует определенного опыта, иногда повторного, тщательного изучения рентгенограмм, томограмм.
  • Важным для подтверждения диагноза является наличие периостальной реакции, степень ее выраженности, что зависит от фаз воспалительного процесса. Периостальные проявления определяют длительность воспалительных процессов. Наличие слоистого периостита может свидетельствовать о повторных обострениях остеомиелита.
  • Характерными рентгенологическими признаками хронического остеомиелита являются утолщения кости, образование нескольких или одной полостей, где могут обнаруживаться секвестры. Такие костные полости окружены, как правило, значительной зоной склероза. Из-за этого костномозговой канал сужается на рентгенограммах (или вовсе не выявляется). Часто участки остеосклероза могут чередоваться с небольшими зонами разрежений костной ткани. Утолщения надкостницы на рентгенограммах (неровности кортикального слоя) характеризуются понятием «ассимилированный периостит».

Для расшифровки трудны рентгенограммы костей, где есть значительный остеонекроз и гиперостоз, обусловленные периоститом. Поэтому такие рентгенограммы должны быть сделаны в более жестком режиме. Большая диагностическая роль в этих случаях отводится томографии, позволяющей изучить послойную структуру костной ткани, избавившись от суммарного эффекта. Только с помощью томографии удается нередко выявить у больных скрытые секвестры и воспалительные очаги деструкции.

Лечение остеомиелита

  • Требуется обязательная госпитализация
  • Проводится массивная антибактериальная терапия
  • Важна симптоматическая терапия остеомиелита

Общее лечение включает:

  • антибиотикотерапию (например, внутримышечно цефалоспорин, линкомицин) — начинается как можно раньше
  • мощную дезинтоксикацию — начинают с первых дней заболевания (например, переливание плазмы, дезинтоксикационных кровезаменителей)
  • применение иммуностимуляторов и витаминотерпии
  • гемосорбцию
  • ГБО – гипербарическую оксигенацию.

Местное лечение

  • Покой больного
  • иммобилизация пораженной остеомиелитом конечности гипсовой лонгеткой
  • хирургическое лечение проводится на ранних стадиях, когда патологический процесс еще не вышел за костные пределы, производится ее трепанация (образуются отверстия в кости, проводится проточный дренаж), а в запущенных случаях, в которых уже образовалась флегмона мягких тканей, производится, кроме того, вскрытие гнойников, открытая промывка, вплоть до удаления свищей и очага;
  • проведение физиотерапии (УФО, УВЧ, электрофорез).
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]