Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – это термин, который используется для объединения ряда осложнений сахарного диабета. Она характеризуется возникновением на конечности больного гнойно-некротических процессов и поражений костей и суставов. Диабетическая стопа является одной из основных причин ампутации конечности.

В настоящее время эта проблема является очень актуальной, поскольку количество людей, страдающих сахарным диабетом, неуклонно растет и темп этого роста не думает снижаться. В мире живут десятки миллионов сахарным диабетом. У 10% из них отмечается этот симптом.

Виды диабетической стопы

В зависимости от механизма формирования.

  • Нейропатическая – причиной является диабетическая нейропатия – возникает у больных диабетом, как следствие диабетической  нейропатии
  • Нейроишемическая – возникает как следствие диабетической ангиопатии
  • Остеоартрическая форма (острая, подострая, хроническая)
  • Смешанная

Классификация СДС по Wagner

  • 0 ст. неизмененная кожа, легкая гиперемия.
  • 1ст. поверхностная язва.
  • 2ст. глубокая язва (до ПЖК, сухожилий).
  • 3ст. глубокая язва с признаками инфицирования (до костных структур).
  • 4ст. ограниченная гангрена (пятка, пальцы).
  • 5ст. распространенная гангрена.

Причинны возникновения диабетической стопы:

Как ясно из названия причиной развития является сахарный диабет. Однако ведь не у всез больных сахарным диабетом наблюдается данная патология.

Для развития диабетической стопы необходима классическая триада: ишемия, нейропатия и инфекция. Также опасны травмы.

Внутренние факторы (нейропатия и ангиопатия) приводят к патологическим изменениям в коже и возникновению вазомоторных нарушений.

Ангиопатия – поражение сосудов вследствие нарушения состава крови и холестеринового обмена.

Нейропатия – поражение периферических нервов.

Результатом этих процессов является снижение защитной функции кожи, поскольку поражается эпидермис. Кожа конечностей шелушится и холодная на ощупь. Поскольку капилляры поражены, то происходит сброс крови из артериол в венулы, что нарушает питание тканей. В частности «вымываются» соли из костей. Это приводит к возникновению остопатий.

Поражение нервов приводит к недостаточности иннервации мышц конечностей, что ведет к атрофии ряда и мышц и последующей деформации. Наличие деформации является является признаком  диабетической нейропатии.

Результатом деформации стопы и ограничение движений в суставах является повышенный риск образования микротравм при ходьбе.  А нарушение целостности кожного покрова предполагает к развитию инфекционного процесса. Бактерии проникают в рану и начинается инфекционный процесс. Вот так присоединяется третий фактор. Способствует их развитию повышение сахара.

Также выделят целый ряд факторов, способствующих развитию язв конечностей:

Осложнения:

  • Образование язв различной степени тяжести
  • Хроническая ишемия конечности
  • Возникновение патологических переломов – последствие поражений костей
  • Изменение формы стопы
  • Склероз Менкеберга – медиасклероз артерий голеней.

Симптомы диабетической стопы:

Диабетическая стопа, естественно, видна невооруженным глазом. Однако необходимо следить за теми симптомами, которые возникают на ранних стадиях, на которых лечение более эффективно.

Патология существенно не снижает качество жизни.

  • Основным внешним проявлением диабетической стопы являются длительные незаживающие язвы, которые часто инфицированы.
  • Также отмечается шелушения эпидермиса дистальных отделов конечностей.
  • Температура кожных покровов пораженной конечности ниже температуры тела, здоровой кожи.
  • Боли в области стоп
  • Изменение цвета тканей.
  • Ощущение жжения и «бегающих мурашек»
  • Снижение чувствительности стоп
  • Отсутствие пульсации артерий
  • Деформация стоп
  • Поражение ногтей

Диагностика диабетической стопы в Израиле

Основным признаком для постановки данного диагноза, является наличие у пациента сахарного диабета. Любые нарушения целостности покровов нижних конечностей у дынных пациентов должны быть пристально изучены. Необходимо тщательно собрать анамнез у пациента: как долго болеет диабетом, какой формы у него данное заболевание, какая терапия проводится (если таковая есть).  Назначается консультация эндокринолога, который обследует функции эндокринной системы.

После сбора анамнеза проводится физикальное обследование, при котором осматриваются видимые покровы, дается оценка тяжести состояния и определяется набор необходимых обследований.

У всех больных выполняется:

  • консультация невропатолога;
  • консультация офтальмолога;
  • доплерометрия – определяется качество тока крови по сосудам;
  • измерение уровня липидов крови (опасность атеросклероза);
  • гликемический профиль.

Также выполняется ряд исследований в зависимости от осложнений.

  • Ультразвуковая доплерография – при отсутствии пульса.
  • Рентгенография стоп – при наличии деформации.
  • Микробиологическое исследование – при наличии язв.

Лечение диабетической стопы в Израиле

Лечение делится на консервативное и хирургическое.

Консервативное

Мероприятия делятся на базовые и дополнительные.

Базовые (выполняются всем больным):

  • контроль уровня глюкозы в крови, давления;
  • уход за стопами;
  • снижение нагрузки на стопу.

Дополнительные (выполняются по показаниям):

  • лечение нейропатии;
  • лечение ангиопатии;
  • лечение язв и ран;
  • иммобилизация стоп;
  • применение обезболивающих препаратов.

Оперативное

Операции при синдроме диабетической стопы направлены на удаление инфекции из раны.

  • Производится вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон.
  • Операции на сосудах, целью которых является восстановление кровотока в конечности.
  • Ампутации – при развитии гангрены удаляется патологический очаг, что предотвращает генерализацию процесса и смерть.

Доказана также эффективность лечения СДС у больных при помощи ультразвука, который убивает бактерий и омертвевшие ткани.

Современное лечение синдрома диабетической стопы в Израиле позволяет остановить развитие процесса и улучшает качество жизни больного.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru