Изменить шрифт:
A
A

Ампутация

Ампутация – удаление дистально расположенной части конечности в результате травмы или хирургической операции.  Ампутация является одной из наиболее старых известных операций.

Не следует путать ампутацию с экзартикуляцией. Ампутация – удаление части конечности на протяжении кости (с перепиливанием кости). Экзартикуляция – удаление конечности путем вычленения ее на уровне сустава, т.е. кость не затрагивается.

Виды ампутаций

Ампутацию классифицируют по ряду критериев:

По времени

  • Первичная (при первичной хирургической обработке раны);
  • Вторичная (после стабилизации состояния либо при развитии осложнений);
  • Реампутация – при формировании порочной культи.

По способу усечения мягких тканей

Круговые – применяются на конечностях, равномерно окруженных тканями. Имеет несколько разновидностей:

  1. гильотинная – все ткани пересекаются на одном уровне;
  2. одномоментая – пересекается кожа и подкожно-жировая клетчатка, а по краю сократившейся кожи пересекаются остальные ткани;
  3. двухмоментная – пересекаются кожа, подкожно – жировая клетчатка, поверхностная фасция, по краю сократившейся кожи –  поверхностные мышцы, а по краю сократившихся поверхностных мышц – остальные ткани;
  4. трехмоментная – пересекается кожа, подкожно-жировая клетчатка и поверхностная фасция, по краю сократившейся кожи – поверхностные мышцы, по краю сократившихся поверхностных мышц – глубокие, а затем кость. Это позволяет укрыть образовавшуюся культю собственными тканями.
  5. Эллипсовидные.
  6. Лоскутные (однолоскутные, двухлоскутные)

По отношению к надкостнице

  • субпериостальные;
  • апериостальные;
  • периостальные.

Существует еще целый ряд классификаций ампутаций, отличающихся по более специфическим признакам.

Показания к ампутации

Ампутация является последним средством, к которому прибегают хирурги. К ней прибегают только тогда, когда все средства лечения уже исчерпаны. Однако не следует необоснованно откладывать ампутацию, поскольку последствия могут быть очень серьезными, вплоть до гибели пациента.

Основные показания

  • Гнойная патология с угрозой для жизни. Такими патологиями являются диабетическая стопа, влажная гангрена, анаэробная инфекция. При осложнении данных заболеваний не следует необоснованно откладывать данную процедуру. Однако следует учитывать, что в настоящее время существует масса методов и антибиотиков, которые могут улучшить состояние пациента, замедлить развитие процесса, либо вовсе ликвидировать инфекцию без угрозы осложнений для пациента.
  • Заболевания сосудов при невозможности их ликвидации. Проявлением такой патологии является ишемический некроз тканей конечностей. Решение об ампутации по причине патологии сосудов не может приниматься без консультации сосудистого хирурга. Реконструктивные операции на сосудах могут решить проблему, однако во многих случаях ампутация является единственным выходом.
  • Травма. Часто травма сама по себе приводит к полной ампутации части тела. Однако во многих случаях конечность сохраняет связь с телом, но является нежизнеспособной. Примером может служить длительное сдавливание. Однако специалисты всегда убеждаются в том, что конечность невозможно вернуть к функционированию и делают для этого все возможное, прежде чем провести ампутацию.
  • Злокачественные новообразования – саркомы, меланомы.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушающие функцию конечности, исправить которые невозможно. К таким относятся прочные культи, которые делают невозможным ношение протеза.

Противопоказания

Противопоказания можно разделить на абсолютные и временные.

Абсолютным противопоказанием является крайне тяжелое состояние пациента, при котором имеется высокий риск того, что пациент не перенесет операцию. Также не следует производить ампутацию, если у пациента имеются множественные метастазы, если он находится в терминальном состоянии.

Временным противопоказанием являются шок, повреждения других органов, требующие неотложного вмешательства. В таких случаях ампутация откладывается до стабилизации состояния пациента.

Ход ампутации

  • Обезболивание и обработка операционного поля.
  • Рассечение кожи и ПЖК, а также поверхностной фасции.
  • Рассечение мышц с гемостазом (проводится прошивание сосудов для профилактики соскальзывания лигатур).
  • Обработка надкостницы .
  • Перепиливание кости. Предварительно ткани смещаются рефрактором проксимально, чтобы обеспечить возможность формирования культи.
  • Обработка костного спила. Избавляют кость от острых элементов, которые могут травмировать ткань.
  • Обработка нерва. Известно, что нерв после ампутации продолжает расти и является причиной «фантомных» болей. Для предупреждения данного явления в нерв вводится раствор новокаина, затем этиловый спирт. После нерв отсекается лезвием как можно более проксимально. Сосуды, проходящие рядом с нервом, перевязывают и прошивают отдельно.
  • Формирование культи (послойно тканями конечности либо лоскутом).

Необходимо помнить некоторые особенности ампутаций у детей

  • Учитывается разность в скорости роста костей и мягких тканей (кость растет быстрее).
  • Всегда максимально сохраняется надкостница.
  • Оставляются как можно более длинные концы костей.
  • Парные кости растут с разной скоростью (малоберцовая быстрее большеберцовой, а лучевая быстрее локтевой).

Осложнения ампутации

  • Основным осложнением ампутации являются гнойно-некротические процессы культи. Профилактика их проводится путем своевременных перевязок и обработки раны антимикробными препаратами.
  • Эмболия сосудов.
  • Послеампутационные боли. Формирующиеся невриномы являются причиной болей, вызывающих ощущение присутствующей конечности.
  • Упорные боли.  Возникают при давлении на культю. Необходимо избегать формирования грубых рубцов.
  • Трофические расстройства с атрофией ткани.

В настоящее время медики всего мира работают над тем, чтобы уменьшить число ампутаций, эффективно лечить пациентов консервативным путем. Если же ампутация проводится, то уровень ее максимально низкий, что обеспечивает возможность использования протеза с меньшими трудностями. При проведении ампутации в Израиле используются самые современные методики, что обеспечивает высокое качество жизни больным, перенесшим ампутацию.

Обращение на Лечение

Предыдущая Новость: «

Следующая Новость: »