Изменить шрифт:
A
A

Рак толстой кишки

Диагностика и лечение рака толстой кишки в ИзраилеРак толстой кишки составляет более 40% от всех опухолей ЖКТ. Опухоли толстой кишки чаще встречаются в возрасте 60-70 лет, причем частота возникновения рака прямой кишки у мужчин больше, а рака ободочной кишки больше у женщин. Предрасполагающими факторами являются употребление большого количества мясной и жирной пищи, состав микрофлоры в толстой кишке, наследственная предрасположенность (случаи рака толстой кишки у родственников).

Предраковые заболевания толстой кишки

  • Аденоматозные полипы – для его трансформации в рак нужно 7-10 лет
  • Ворсинчатые опухоли
  • Аденомы смешанного типа, содержащие ворсинчатый и аденоматозный компоненты
  • Диффузный семейный полипоз и другие генетически обусловленные синдромы (Линча, Пейтца-Егорса, Горднера, Турко)
  • Хронический язвенный колит – вероятность рака 3-5%, причем риск повышается при длительном течении болезни, а также нескольких сегментов кишки. Наиболее часто развивается рак в восходящей, поперечной ободочной кишках.
  • Дивертикулез
  • Болезнь Крона (или гранулематозный колит), хотя вероятность малигнизации меньше, чем при хроническом язвенном колите
  • Прямокишечные свищи, а также хронический парапроктит
  • Ректиты (специфические, лучевые, неспецифические)
  • Хронические формы дизентерии

Аденомы смешанного типа и ворсинчатые аденомы более опасны чем аденоматозные полипы, в плане озлокачествления.

Виды опухолей толстой кишки

  • Экзофитные (когда рост рака в просвет органа)
  • Эндофитные (когда рост рака в стенку органа с окружающими тканями).

Причины опухолей толстой кишки

Причина опухолей толстой кишки изучена мало, но важное значение в развитии имеет характер питания, наличие воспалительных процессов, а также травматизации слизистой оболочки кишки.

Факторы риска развития рака толстой кишки:

  • Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит);
  • Иммунодефицитные состояния (болезнь Крона, ВИЧ-инфекция, Синдром Пейтца-Егерса, ионизирующее излучение, химиотерапия);
  • Вирусная инфекция (например, вирус Энштейна-Барр).

Для рака толстой кишки характерен медленный рост, позднее метастазирование. Рост рака происходит чаще в поперечном направлении к кишечной стенке. Метастазирование:

  • прямое прорастание в забрюшинную клетчатку, петлю тонкой кишки, на брюшную стенку и другие органы;
  • лимфогенное метастазирование – в первую очередь в лимфоузлы брыжейки, забрюшинного пространства, большого сальника, лимфоузлы ворот печени, а также парааортальные и паракавальные, в клетчатку малого таза, паховые лимфоузлы;
  • гематогенное метастазирование часто в печень, чаще множественные, которые растут медленно (их надо удалять).

Симптомы опухолей тонкой кишки

Доброкачественные опухоли обычно протекают бессимптомно, но у 20 % пациентов имеются неспецифичные признаки:

Злокачественные опухоли реже протекают бессимптомно, примерно у 10-12 % больных. Симптомы развиваются к несчастью постепенно, поэтому больные за помощью к врачу обращаются часто на поздних стадиях. В большинстве случаев наблюдаются:

  • Общие симптомы: слабость, субфебрильная температура тела, бледность кожных покровов;
  • Диспепсические расстройства: рвота, изжога, отрыжка, тошнота, вздутие живота;
  • Анорексия (полное отсутствие аппетита);
  • Потеря массы тела
  • Поносы или запоры;
  • Боли в животе:

тупые давящие боли, сдавливая соседние органы;

схваткообразные боли при непроходимости кишечника;

«острый живот» при перфорации.

Одно из первых проявлений рака может быть чувство неполного опорожнения кишки, а затем присоединяются:

  • кровянистые выделения из прямой кишки – часто в начале акта дефекации, слизистые выделения;
  • изменение ритма, регулярности испражнений, смена запоров и поносов, тенезмы
  • боли внизу живота, в заднем проходе, крестце, усиливающиеся при акте дефекации из-за прорастания раком нервов крестцового сплетения.

Опухоли, когда сдавливают соседние органы, могут быть причиной панкреатита, ишемии кишечника, желтухи, асцита.

Самое частое осложнение рака толстой кишки – кровотечение, как хрогическое, так и профузное. Часто встречается кишечная непроходимость: рвота, обезвоживание, вздутие живота, вплоть до летального исхода, а также развитие перитонита из-за перфорации рака.

Диагностика рака толстой кишки в Израиле

Точная диагностика рака толстой кишки возможна только при комплексном клиническом исследовании

  • Анамнез болезни (наследственность)
  • Пальпация опухоли в животе (удается при тех, которые обладают большими размерами)
  • Развернутые общий и биохимический анализы крови
  • Анализы кала (скрытая кровь)
  • Рентгенологическое исследование – ирригоскопия с ирригографией  (дефекты наполнения, атипические перестройки рельефа слизистой, сужения кишки, неровность контуров, исчезают гаустрации на ограниченном сегменте, расширяется кишка выше и ниже мест пораженных сегментов, неполное удаление контраста из кишки при ее опорожнении, депо контраста в дефектах наполнения или в дефектах на рельефе слизистой, ригидность стенок кишки, симптом «стоп»)
  • Колоноскопия
  • Исследование на наличие онкологических маркеров кишечника
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Биопсия рака с гистологическим исследованием
  • Цитологическое исследование выделений
  • УЗИ внутренних органов
  • Селективная ангиография сосудов брюшной полости (наличие зон повышенного кровоснабжения, деформаций сосудов, окружающих опухоль)
  • Энтероскопия (илео-, дуодено-, еюноскопия, также лапароскопия)
  • Ядерно-магнитный резонанс.

Лечение рака толстой кишки в Израиле

Радикальный метод лечения рака толстой кишки – хирургический:

  • Удаление пораженных сегментов кишки вместе с брыжейкой и удалением региональных лимфоузлов для профилактики метастазирования, кишечного кровотечения, предотвращения перфорации.
  • При нерезектабельных опухолях из-за регионального и отдаленного метастазирования могут делать паллиативные операции – двуствольная сигмостомия, двуствольная трансверзостомия, цекостомия, обходной илеотрансверзоанастомоз, обходной трансверзосигмоанастомоз.

Лучевая терапия (облучение рака излучением вследствие более высокой чувствительности раковых клеток к его воздействию, так как в них обменные процессы протекают быстро) и химиотерапия применяется достаточно редко, так как их эффективность низкая.

Перспективный метод лучевой терапии – использование Кибер – ножа, когда источник излучения управляется роботом, облучающим определенные области из разных точек, обеспечивая более высокие дозы в патологической области и минимальные в здоровых близко расположенных тканях. Точность облучения – доли миллиметра.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]